关键词：2008结构性心脏病西安论坛
    经心导管微创介入性治疗先天性心脏病是目前医学领域的研究热点之一 ,近几年发展极其迅速 ,并已逐渐形成一门新兴的学科分支。经心导管介入性治疗的先天性心脏病包括:房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、冠状动脉瘘、主动脉窦瘤破裂、肺动脉瓣狭窄等。超声心动图在先天性心脏病介入性治疗具有重要作用 ,尤其在房间隔及室间隔缺损封堵术中。

    一、超声心动图在房间隔缺损介入治疗中的应用

    1.封堵术前病例筛选:在先天性心脏病的介入治疗中 ,房间隔缺损封堵术对超声心动图的依赖性最大。超声心动图具有无创、分辨率高的优点 ,能直观、实时显示房间隔缺损大小、部位、残留间隔及其分流情况等 ,是目前房间隔缺损封堵术筛选病例最为理想的检查方法 ,对选择封堵器大小具有明确指导作用。

    超声心动图选择房间隔缺损介入治疗适应证的标准: (1)中央型继发孔房间隔缺损; (2)外科手术后的残余缺损; (3)房间隔缺损最大径 <35 mm; (4)房间隔缺损距上腔静脉、下腔静脉及二尖瓣距离 ≥5mm; (5)房水平左向右分流或以左向右为主的分流;(6)无其他需外科手术矫治的心内畸形。

    检查方法及注意事项: (1)超声扫查原则为多切面、多角度、连续摆动扫查,尽可能全面观测房间隔缺损最大径及房间隔缺损周缘情况; (2)对于小儿患者可采用较高频率探头以提高分辨率,清晰显示房间隔缺损边缘情况;对于成人患者利用组织谐波成像功能提高对房间隔缺损边缘显示的清晰度,降低心腔内的噪音回声信号; (3)注意合并畸形的检测,分为可介入治疗和需要外科治疗的合并畸形,前者包括肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、室间隔缺损、动脉导管未闭,在确定合并这些畸形可以同时行介入治疗后再决定治疗时间;如发现房间隔缺损合并其他需手术矫治的畸形如完全型或部分型肺静脉异位引流,完全型大血管转位等,则应行外科手术治疗。