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主动脉边缘不足2mm膜周部室间隔缺损的介入治疗评价
(2008-07-29 12:40:19)
标签：
健康 |
关键词:2008结构性心脏病西安论坛 膜周部室间隔缺损 心导管插入术
封堵器
文章来源： http://www.365heart.com
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要 :目的:评价距主动脉瓣2mm以内的膜部室间隔缺损(VSD)经导管封堵治疗的可行性。方法:
86 (男46,女40)例患者,年龄3～48 (12
±9)岁。经胸超声检测VSD距主动脉右冠瓣0.5～2 (平均1.2)
mm,VSD直径3～18 (7±4) mm。其中22例有轻度肺动脉高压,
2例有轻～中度肺动脉高压。19例伴轻度主动脉右冠瓣脱垂。结果:左心室造影测量VSD直径为4～18
(平均7) mm,VSD距主动脉右冠瓣0.5～2 (平均1.2)
mm。84例患者封堵成功,2例伴主动脉右冠瓣轻度脱垂封堵后有少～中量主动脉瓣返流而放弃封堵,成功率为98%。所选封堵器大小为5～22
(平均8.4)
mm。封堵器到位后即刻左心室和升主动脉造影显示,微量残余分流7例,微量主动脉瓣返流5例。3月超声复查有1例微量主动脉瓣返流,均无残余分流。术后发生高度AVB
1例,经药物治疗恢复。结论:距主动脉瓣2mm以内的膜部VSD可以成功经导管封堵治疗,其远期疗效尚需长期临床观察。
自2002
年以来,
Amplatzer膜部VSD封堵器、国产对称型双盘状和偏心型膜部VSD封堵器先后问世以来[
1～5 ]
,全国治疗病例逾2000例。我院自2002-06先后应用3种VSD封堵器至今已成功治疗VSD近510余例。但对于距主动脉瓣2mm以内的膜部VSD,究竟能否介入治疗、选择什么样的封堵器、封堵器可否引起主动脉瓣关闭不全等问题仍认识不统一,争议颇大。为此作者总结了我院对距主动脉瓣2mm以内膜部VSD的探索性治疗结果。
1 对象和方法
1.
1 对象 患者86
(男46,女40)例,年龄3～48(12±9)岁。均经临床体检、心脏超声检查诊断为膜周部VSD。超声测量缺损直径3～18
(7±4)mm。其中22例有轻度肺动脉高压,
2例有轻～中度肺动脉高压。19例伴轻度主动脉右冠瓣脱垂。
1.
2 超声心动图检查 使用HP sonos
5500型彩色多普勒诊断仪,选用自然组织谐波方式。采用胸骨旁、心尖部及剑下检查部位。选择非标准左心室长轴、大血管短轴及五腔心切面,多方向、多角度连续观察。测定不同切面室间隔缺损大小,左心室长轴和五腔心切面测定VSD距主动脉瓣右冠瓣距离,大血管短轴切面测定VSD
距三尖瓣距离。彩色多普勒血流图测定分流宽度。
1.
3 治疗方法 局部麻醉或氯胺酮基础麻醉后,穿刺右侧股动脉、股静脉,分置防漏鞘管。经股动脉插入猪尾巴导管至左心室,在左前斜45°+头位25°行左心室造影,以确定膜部VSD左室面缺损口的大小和缺损口离主动脉瓣右冠瓣的距离。经股动脉插入Judkins右冠脉造影导管到左心室,操纵导管通过VSD至右心室,送人超滑导丝至右心室,达肺动脉远端,或通过右房室瓣进入上、下腔静脉。经股静脉送人圈套器到肺动脉,或上、下腔静脉,套住导引钢丝,并拉出体外,建立通过股动脉2VSD2股静脉轨道。沿导丝经股静脉侧送人COOK公司生产的6～10F鞘管至主动脉瓣上,推送动脉侧导管和导引钢丝将输送长鞘推送至左心室心尖处。撤出导引钢丝和扩张管。连接推送杆与封堵器,在X线透视下向前推送封堵器至左心室,先打开第一盘,轻轻回拉,使其与室间隔面贴靠,回拉有阻力,再通过心脏超声观察封堵器的位置,确定第一盘贴靠心室面,固定推送杆,回撤鞘管,释放出第二盘。再行左室及升主动脉造影示,确定无残余分流及主动脉瓣返流,超声确定封堵器不影响心脏瓣膜功能后,释放封堵器。术中经静脉注射肝素80
U /kg。术后口服阿司匹林3 mg·kg- 1 ·d- 1 ,
6月;儿童酌减。所用封堵器为Amplatzer膜部VSD 封堵器(偏心)
、国产对称型膜部VSD 封堵器(上海、北京和深圳)
国产偏心型膜部VSD封堵器(上海,北京) 。
,
2003, 58: 238 - 245.
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