关键词: 2008结构性心脏病西安论坛 心脏缺损 先天性 心脏导管插入术
  
   摘  要：目的：研究经导管同期治疗复合型先天性心脏病的策略并评价其疗效。方法：34 例患者 ,男12例 ,女22例。复合类型为:房间隔缺损(ASD)合并肺动脉瓣狭窄(PS) 、室间隔缺损(VSD) 、动脉导管未闭(PDA)分别是16例、7例、3例 ,合并二尖瓣狭窄(Lutembacher综合征)2例;VSD合并 PDA3例、Taussig2Bing畸形合并 PDA 1 例;2 例并发 3 种畸形(并发 ASD、VSD和 PDA 1 例 ,并发 ASD、PS和PDA 1例) 。经导管介入治疗的原则:先行瓣膜球囊扩张术纠正瓣膜狭窄 ,其次行VSD封堵术 ,再次行PDA封堵术 ,最后行ASD封堵术。术后3 d、1个月、6 个月分别行经胸超声心动图(TTE) 、X线检查评价治疗效果。结果：34例复合型先天性心脏病患者均一次性治疗成功。术中未发生任何重要并发症。术后即刻 TTE和造影示 ASD,VSD,PDA所有封堵器位置良好 ,无残余分流。16 例ASD合并PS者 ,跨肺动脉瓣平均压差由术前 52.6 ±20.5 mm Hg下降到术后 14.3 ±9.5 mm Hg(1 mm Hg = 0.133kPa) ,差异有统计学意义( P<0.05) 。2例Lutembacher 综合征患者 ,超声心动图测量二尖瓣瓣口面积分别由二尖瓣球囊扩张术前1.0和1.2 cm2 增加到术后 1.9 和 2.0 cm 2,平均左房压分别由29和26mmHg降至8和7 mm Hg。对于1例Taussig2Bing畸形合并 PDA 者 ,用 18 mm ASD伞成功封堵 16 mmPDA,降低肺动脉压 ,改善患者症状 ,为二次手术创造条件。术后 72 h、1 个月、6 个月 TTE示所有患者各水平分流均消失 ,左心房、左心室进行性地缩小 ,所有封堵器位置固定良好 ,无移位及脱落;同时行X线检查 ,肺血均明显减少 ,房室内径均明显恢复。结论:复合型先天性心脏病经导管同期介入治疗虽较单纯型复杂 ,技术要求相对较高 ,但如指征掌握恰当 ,治疗策略合理 ,操作规范 ,同样可获得良好的治疗效果。
   近年来经导管治疗先天性心脏病在临床上得到日益广泛的应用 ,很多单纯型先天性心脏病 ,如房间隔缺损 (ASD) 、动脉导管未闭 (PDA) 、二尖瓣狭窄(MS) 、肺动脉瓣狭窄(PS)及室间隔缺损(VSD)等均可通过经导管的方法得到治愈 ,部分取代了原来的外科手术1- 5 。但对于同时并发两种或两种以上畸形的复合型先天性心脏病 ,经导管同期介入治疗的报道较少6。我科自1998 年11 月以来对34 例复合型先天性心脏病进行经导管同期介入治疗 ,取得了良好的效果。现总结报告如下。
   资料与方法
   1.对象:1998年 11 月至 2004 年 10 月共 34(男12 ,女22) 例复合型先天性心脏病患者在我科接受经导管介入治疗 ,年龄 1～64(16.8 ±14.4)岁 ,术前均经临床体检、X线胸片和心脏二维及彩色多普勒超声心动图检查确诊。先天性心脏病的复合类型为:ASD合并 PS,VSD ,PDA分别是 16 例、7 例、3 例，合并MS(Lutembacher 综合征)2例,合并VSD + PDA1例 ,合并PS+ PDA 1例。VSD合并PDA 3 例;Taussig-Bing畸形(合并肺动脉瓣下室间隔缺损的右室双出口)合并PDA 1例。
   2.治疗方法:小儿在氯氨酮基础麻醉、成人在2 %利多卡因局部麻醉下进行手术。具体操作方法见文献1 ～5 。ASD合并PS者 ,先行肺动脉瓣球囊扩张术(PBPV) ,后行ASD 封堵术。ASD合并VSD者 ,先行VSD封堵术,后行ASD封堵术。ASD合并PDA 者 , 先行PDA封堵术, 后行ASD 封堵术。Lutembacher 综合征患者先行二尖瓣球囊扩张术(PBMV) ,后行ASD封堵术。VSD 合并 PDA 者 ,先行VSD封堵术 ,后行PDA 封堵术。对于并发3种畸形的复合型先天性心脏病 ,ASD ,VSD 及PDA 共存者 ,封堵顺序为VSD →PDA →ASD;ASD ,PDA 及 PS共存者 ,先行PBPV,再行PDA封堵术,最后行 ASD 封堵术。对于 Taussig-Bing 畸形合并 PDA 者 ,试行 PDA封堵姑息性治疗。术后3 d、1 个月、6 个月分别行经胸超声心动图、X线检查评价治疗效果。
   结果
 

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