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   慢性完全闭塞病变(Chronic Total Occlusion, CTO)通常是指闭塞时间>3个月的冠状动脉病变，约占全部冠脉造影病例的1/3、全部经皮冠状动脉介入治疗(PCI)病例的10%～20%。PCI和冠状动脉搭桥手术(CABG)是两种主要的冠状动脉血运重建手段，近30年来PCI经历了单纯球囊扩张(PTCA)、金属裸支架(BMS)和药物洗脱支架(DES)的发展历程，CABG也从静脉桥、部分动脉桥发展到了完全动脉桥的阶段。在早期的PTCA时代，CTO曾经是CABG的重要指征，但是在PCI和CABG各自都经历了30余年发展和创新后的今天，已经有越来越多的CTO采用PCI治疗。 

    PCI开通CTO的益处 
    PCI开通CTO的临床获益已经得到了所有心脏病学专家的一致认可。PCI成功开通CTO能够：①改善临床症状：CTO成功开通后6~36个月，心绞痛缓解率为69%~ 87%[1,2]。②提高左心室功能：有心绞痛或心肌缺血症状的CTO患者，CTO开通后7个月，左心室射血分数从62%增加到67%(P=0.001)[3]。③减少以后CABG的需求：CTO开通成功者中有50~75%的患者术后免于CABG[4]。④显著改善生存率：CTO开通成功者的10年生存率显著高于失败者(分别为75.3%和65.1%，P<0.05)，与非CTO手术成功者相似(71.9%)[5]。⑤成为其它血管潜在的侧枝血液供应来源。 

    PCI开通CTO的历史回顾 
    早在PTCA时代，PCI开通CTO就显示出了优异的临床效果。Ivanhoe等人[6]研究发现：CTO开通成功和失败术后4年的无心源性死亡和心肌梗死生存率分别为93%和89%(P=0.0044)，免于CABG的比例分别为87%和64%(P<0.0001)。CTO开通成功和CTO开通失败的平均心绞痛缓解率分别为70%和31%(P<0.05)[7]。但是，PCI开通CTO的良好效果却常常因为术后再狭窄的发生而丢失。荟萃分析显示：PTCA开通CTO的术后再狭窄率平均为53%，有的研究甚至高达65%~75%[8,9]。术后是否发生再狭窄是决定CTO远期预后的主要因素。 
    BMS的出现显著降低了再狭窄的发生率。GISSOC研究[10]显示：在参考血管直径相似的情况下，BMS和PTCA术后9个月的最小管腔直径分别为1.74±0.88mm和0.85±0.75mm(P<0.05)，再狭窄发生率分别为32%和68%(P<0.05)，再闭塞发生率分别为8%和34%(P<0.05)。再狭窄发生率的降低使心脏不良事件(MACE)的发生率随之下降。SICCO研究[11,12]显示：术后1年BMS和PTCA的心绞痛复发率分别为43%和76%(P<0.05)，靶病变血运重建率分别为22%和42%(P<0.05)，术后30个月的MACE率分别为24.1%和59.3%(P<0.05)。但BMS时代CTO术后再狭窄的发生率