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       慢性完全闭塞（CTO）病变是冠脉介入医生主要攻克的最后堡垒，同时也是冠脉介入治疗的一个难点及热门的话题。而导丝的选择和操作技巧往往是决定CTO病变介入治疗成功的关键。

      一 导丝的选择
      CTO病变介入治疗时导丝的选择主要取决于冠脉造影时病变的解剖特征和术者的经验（或习惯）。冠脉介入导丝可以分为弹簧圈导丝和亲水涂层导丝。对于所谓适合介入治疗的CTO病变，选用弹簧圈导丝还是亲水涂层导丝，取决于术者的经验或习惯。亲水涂层导丝容易通过病变但也容易进入假腔；
      1. 普通弹簧圈导丝不如亲水涂层导丝容易通过病变，成功率较低，但相对安全，不易造成冠脉穿孔。目前常用的普通弹簧圈导丝主要有BMW（Guidant）、ATW、Stabilizer（Cordis）等，这些导丝不但适合一般病变也可用于简单CTO病变，但通过病变的能力较差，成功率低，不推荐作为治疗CTO病变的首选导丝。 
      2. 亲水涂层导丝容易通过病变但也容易进入假腔。亲水涂层导丝主要有Cross Wire NT（Terumo）Pilot系列（Guidant）等，对于残端鼠尾状、无分支或无明显的桥侧支的CTO病变亲水涂层导丝为首选导丝，这类导丝容易通过病变，成功率高，但也容易进入假腔或引起冠脉穿孔。对于初学者或经验不足者建议选择软或中软的亲水涂层导丝，如Pilot 50，慎用Pilot 150和 Pilot 200。
      3. CTO病变专用导丝：CTO病变专用导丝是专门针对CTO病变设计的，尤其对较为复杂的CTO病变如残端平头状、存在分支血管、或桥侧支的CTO病变，应用这类导丝较容易穿透较硬的纤维帽，明显提高CTO病变的成功率。但这些导丝较容易穿过血管壁，引起冠脉血管的穿孔。CTO病变专用导丝选择和操作合适，有助提高CTO病变的手术成功率，反之则增加并发症，真可谓是CTO病变的双刃剑。目前CTO病变专用导丝有Cross IT系列 （Guidant）、Conquest 系列（Asahi）、Miracle系列（Asahi）。这三种弹簧圈导丝的特点是穿透病变的能力强，容易穿过硬的纤维帽。Cross IT系列 和Conquest 系列导丝的顶端呈锥型，更容易穿透纤维帽，但导丝的柔顺性较差，也容易穿透血管壁，引起冠脉血管穿孔。对于初学者或经验不足者推荐Cross IT 100 或Cross IT 200，慎用更硬的导丝。Miracle系列导丝的顶端为平头状，导丝的推送性和跟踪性好，也不易穿透血管壁，安全性相对较高。。Miracle系列导丝有3.g 、4.5g、 6g 、12g，对于初学者或经验不足者建议选用Miracle 3g 、Miracle 4.5g。

     二  导丝的操作技巧
     CTO病变的导丝的操作技巧决定于术者的经验。一个成熟而有经验的术者不但能根据病变的解剖特征选择合适的导丝，更重要的是导丝操作技巧，一个CTO病变的成功之作往往是两者完美结合的结果。有经验的术者首先应根据CTO病变的解剖特征选择合适的导丝，并对导丝顶端进行塑型，而且推送导丝时导丝顶端的细微变化、推送导丝的手法、导丝通过CTO病变或进入病变远端血管腔判断等对于术者而言都是至关重要。
     CTO病变的成功最主要的是导丝通过病变并进入血管的真腔。这时往往需要