文章来自：心血管网http://www.365heart.com

点击查看全文：http://www.365heart.com/tabloid/2008/01/temp_19643.html

      老年心脏病患者的数量在逐年增加，接近1/3急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者年龄超过80岁。随机临床试验证实对STEMI患者进行溶栓治疗有显著效果，但老年人群在这些试验中均被剔除。目前尚没有大规模随机临床试验关注这部分数量逐渐增加的特殊人群。的确，与相对年轻的患者比较，合用溶栓和抗凝治疗的老年人有较高的死亡率和更多出血并发症，包括颅内出血。然而冠状动脉闭塞的病理机制并不与年龄有关，老年人对溶栓药的反应与相对年轻患者的反应相似。如果单独考虑年龄因素选择治疗方案，老年人不应是溶栓治疗的禁忌证。
　　溶栓治疗在老年人群使用较少，有溶栓适应证的老年患者，只有40%年龄在75-84岁之间和20%超过85岁的患者接受了溶栓治疗。这种与年龄相左的治疗偏倚可能有如下原因：老年人大多症状不典型导致心肌梗死诊断时间的延误，如完全束支阻滞掩盖了ST段抬高心电图变化；老年人溶栓治疗出血风险增加，经常发生如认知损害等并发症；患者的意愿也经常影响治疗的选择；来诊较晚的老年STEMI患者最佳治疗手段是直接PCI，而老年患者常常就诊较晚，导致溶栓治疗的使用减少。
　　溶栓治疗试验（FTT）回顾了5788例年龄大于75岁的老年STEMI患者，随机分为接受溶栓治疗组（首选链激酶）和安慰剂治疗组，结果显示溶栓治疗可以使30天死亡率降低21%，但与安慰剂相比死亡率下降并没有统计学差异（25.43% VS 24.3%）。进一步选取症状发生12小时内、年龄大于75岁伴有ST段抬高或束支传导阻滞的患者