经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已经成为治疗冠心病的重要手段，然而，近两年来由于相关大规模临床试验结果的冲击，引发了有关PCI的争议，其中2007年的热点问题包括：（1）药物洗脱支架（DES）的安全问题。（2）ST段抬高AMI恢复期PCI指征的争议。（3）稳定性心绞痛患者PCI指征的质疑。
一、DES的安全问题
1. 对DES的安全性质疑
2006年，ACC年会上报告BASKET－LATE研究结果，在置入DES和BMS（金属裸支架）半年后停用氯吡格雷，结果在此后一年的随访中DES组死亡及心肌梗死发生率明显高于BMS组（4.0%
vs
1.3%，p=0.01）。2006年在西班牙巴塞罗那召开的世界心脏病学大会(WCC)和欧洲心脏病学年会(ESC)上，Camenzind报告了一项关于第一代DES--CYPHER和TAXUS安全性的汇总分析，该研究汇总了已发表或公布结果的DES与BMS的随机对照研究，结果表明，在支架置入3年内死亡和Q波心肌梗死（MI）发生率在CYPHER支架组较BMS对照组有轻度但有意义的增加（6.3%
vs 3.9%，p＝0.03），而TAXUS与BMS对比差异无统计学意义（2.6% vs
2.3%）。Nordmann报告的另一项汇总分析则表明，心脏死亡及支架血栓发生率在DES和BMS组差异无统计学意义，但CYPHER支架组在2年和3年时间点非心源性死亡明显高于BMS对照组，而TAXUS支架组未见明显差别。该两项研究报告以后，会场内外讨论热烈，一些大众媒体也争相报道，一时间成了热点。介入医生感到茫然，DES真的不安全性吗？
2．DES的晚期血栓是焦点
在BMS时代，支架血栓形成（ST）曾经是其临床应用中的致命问题，可导致急性心肌梗死和猝死的严重后果。ST从时间上可分为急性（<24小时）、亚急性（1天－30天）和晚期（>1月），其中，急性和亚急性ST最常见，发生率可达6-10%，即使是术中肝素加低分子右旋糖酐，术后阿司匹林加华法令治疗，血栓发生率一直徘徊在2-5%，大大限制了其临床应用。ST的产生机制有二：①支架贴壁不良（血管内超声证实）；②阿司匹林单药抗血小板治疗强度不够。因此，支架置入时的高压扩张（≥12atm）甚至使用耐高压球囊支架内后扩（≥16atm）使支架完全贴壁，加上双重抗血小板药治疗（阿司匹林加氯吡格雷或噻氯吡啶）后，基本解决了BMS
ST问题，发生率降至<1%。由于
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