3 讨 论关键词：原发性高血压    2型糖尿病     靶器官损害    

摘  要：目的 探讨2型糖尿病（T2DM）对于原发性高血压(EH)患者靶器官损害的影响。方法 158例EH患者按是否合并T2DM分为EH组（78例）及EH +T2DM组（80例）,分别测定其血压、血脂、血糖等，计算BMI。所有患者接受超声心动图和颈动脉超声检查，计算左室重量(LVM)及左室重量指数(LVMI)，测量颈动脉内膜情况及有无斑块形成，测定微量白蛋白尿（MAU)。结果 EH +T2DM 组患者BMI 、TC、LDL-C 、SBP、24h-SBP、IVST、LVM、LVMI、颈动脉血管壁增厚或斑块发生率、微量白蛋白尿（MAU)均高于EH组，差异具有统计学意义（P〈0.05 或P〈0.01）。结论 原发性高血压并发2型糖尿病，意味着靶器官的损害及心血管疾病危险性显著增加。

    [Abstract]   Objective  To explore the influence of Type 2 diabebs mellitus (T2 DM) on target organ damage in essential hypertension(EH)—related patients.  Method  A total of one hundred and fifty-eight patients were grouped as EH group（78 normal） and EH+T2DM group （80 normal）, each of which underwent a serial of examinations respectively: Clinic blood pressure、blood lipids、blood giucose and body mass index(BMI). All patients received echocardiography and carotid ultrasonography evalution. Left Ventricular mass(LVM),left ventricular mass index(LVMI),carotid artery intima and would-be plagues were measured ,and microalbuminuria(MAU) were  also detected. Result  The level of  BMI、TC、LDL-C、SBP、24h-SBP、 IVST、LVM、 LVMI、carotid artery intima thickening and MAU in EH+T2DM group is higher than that in EH group,and the difference was statistically significant (p<0.05 or p<0.01). Conclusion  Target organ damage and cardiovascular risk are significantly enhanced when EH coexists with T2DM.

[Key words] essential hypertension  Type 2 diabebs mellitus  target organ damage

    原发性高血压(EH)常与2型糖尿病（T2DM）并存，EH并发T2DM风险是非高血压病人群的2～4倍,T2DM与心血管疾病有明确的相关性。作者比较并分析了158例中老年EH患者中并发T2DM及未并发T2DM在靶器官损害方面的差异，为EH患者靶器官的保护策略提供必要的临床依据。
1  资料与方法
1.1  资料
   158例中老年EH患者均为本院门诊或住院病人, 按有无合并T2DM分为二组,EH 组78 例, 其中男38例，女40例，年龄40～69岁（52.9±7.9）岁，EH 病程为6.5±0.5年; EH+T2DM组80例，其中男39例，女41例，年龄41～70岁（54.3±7.1）岁，EH 病程为6.3±0.6年。EH诊断采用《中国高血压防治指南（2005年修订版）》诊断标准，T2DM诊断采用2003年《中国糖尿病防治指南》诊断标准，两组间年龄、性别及EH病程无显著差异（P>0.05）。伴有严重心脏病及脑血管意外、肾功能不全(血肌酐>133umol/L)、精神疾患史、不能合作者不列入本研究。   
1.2 方法
1.2 .1 血压监测
    动态血压采用日本TM2412型动态血压监测仪，连续24小时监测，每30分钟自动测量一次，同时保持日常工作和活动。全天有效血压读数>85％，每小时区间有效读数无缺漏。
1.2 .2 超声心动图检查 
    采用美国HP5500型彩色多普勒超声心动图，探头为2.5～4MHz变频探头。在二维超声监测下获得乳头肌水平短轴的M型图像，采用美国UCG协会推荐的测量方法，测量室间隔厚度(IVST),左室舒张末期左室内径(LVDd)，左室后壁厚度(LVPW)等指标，根据Devereux校正公式计算左室重量(LVM)及左室重量指数(LVMI)。ＬＶM (ｇ)=0. 80× 1. 04× [(IVST+LVDd + LVPW) ³ - (LVDd ) ³] + 0.6 LVMI (g/m²)=ＬＶM/体表面积，以LVMI 男＞125g/m²，女＞120g/m²  和/或IVST＞12mm作为左室肥厚(LVH)标准。
1.2 .3颈动脉超声检查
   使用美国HP5500型彩色多普勒超声诊断仪，使用血管超宽频探头，频率为7.0MHz，按照本院的检测方法：患者取仰卧位，颈后薄枕，检查颈总动脉，逐节段观察双侧颈总动脉，颈内动脉颅外段和颈动脉分叉部的横轴实时二维图像，观察管壁内膜情况及有无斑块形成。1.2 .4微量白蛋白尿（MAU)测定
   连续收集24小时尿标本，应用免疫比浊法测定微量白蛋白尿(MAU)。正常值：24小时尿微量白蛋白<30 mg/24h，MAU阳性为患者MAU含量≥30 mg/24h，且<300mg/24h。
1.3 统计学处理
   资料以SPSS10.0统计软件处理：记量资料采用t检验，记数资料采用χ2检验。以P〈0.05为差异有统计学意义，P〈0.01为差异有非常显著意义。

2 结果
2.1两组患者检测指标比较
 EH +T2DM 组患者BMI 、TC、LDL-C 、SBP、24h-SBP均高于EH组，差异具有统计学意义（P〈0.05  或P〈0.01），见表1。
表1  二组患者检测指标比较( )

项目	EH组(n=78)	EH+T2DM组(n=80)
BMI	23.3±3.7	25.0±3.9*
FPG(mmol/L)	5.0±0.6	8.6±0.4**
TC(mmol/L)	4.3±1.2	5.2±1.8**
TG(mmol/L)	1.6±0.5	1.7±0.4
LDL-C(mmol/L)	4.0±1.1	4.4±1.2*
HDL-C(mmol/L)	1.3±0.2	1.2±0.2
SBP（mmHg）	153.4±18.7	159.6±17.4**
DBP（mmHg）	94.2±11.0	93.8±10.8
24h SBP（mmHg）	131.9±12.6	137.8±12.8*
24h DBP（mmHg）	84.5±9.2	86.1±9.3

与EH组比较：^*P〈0.05  ^**P〈0.01

文章来源:  www.365heart.com
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