1病例介绍

患  者，男，63岁

主  诉：反复胸闷、气促4年，再发加重半月。

现病史：患者4年前无明显诱因下开始出现胸闷、气促，活动后加重，无胸痛，无出汗，无头晕、黑朦，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛，后出现夜间不能平卧，无端坐呼吸，就诊于我院，经冠脉造影、心超等检查后诊断为“扩张型心肌病，心律失常，心功能不全”，予对症治疗后好转。后反复出现胸闷气促，症状同前，天气变化时易发，曾先后7次住我院治疗后好转。半月前因受凉后出现咳嗽伴咳白色泡沫样痰，胸闷气促明显加重，不能平卧，无胸痛，无头晕、黑朦，无恶心、呕吐，遂于我院就诊，拟“扩张型心肌病心律失常：房颤 心功能IV级；肺部感染”收住入院。

既往史：有“高血压病”史10余年，血压最高150/100mmHg,平时口服缬沙坦控制血压，自诉血压控制可；有“痛风”病史10余年；否认“糖尿病”等病史，否认手术史及药物过敏史。

个人史、婚姻史及家族史：有30年吸烟史，平均20支/日；有饮洒史30余年，每天半斤；无特殊婚姻史；父母已故，死因不详。否认家族中有类似病史。

T36.8℃ P90bpm  R20 bpm  Bp110/70mmhg，神清，精神软，呈急性面容，全身皮肤巩膜无黄染，颈静脉怒张，气管居中，双肺呼吸音粗，两肺底可闻及细湿性啰音，心界向左扩大，HR90 bpm,心律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖区及主动脉瓣听诊区可闻及3/6收缩期杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢不肿，四肢肌力正常，病理径未引出。

2009-3-30 胸片：两肺纹理增多增粗，心影扩大，心胸比率0.64。

2009-3-30 心超：1、全心扩大，左心明显扩大（左房前后径5.9cm，左室前后径7.3cm），右房扩大（四腔心横径5.0cm）,右室前后径3.0cm。室壁节段性运动异常；2、二尖瓣重度返流，三尖瓣中度返流；3、左心功能不全（EF：0.33, FS:16%）；4、肺动脉高压（PASP 85mmHg）；5、心律不齐（房颤）。

2009-4-7/4-8 (4-9)DCG示：1、房颤（最高心室率偏慢 93次/分）；频发多源室性早搏，时见成对出现，部分呈短串室性心动过速（室性早搏总数 4083次，占4.1%，单发3550次，成对237对，室速数 18阵；日夜散发，最长室速达7次心搏；

1、扩张型心肌病

       心律失常

            房颤 频发室早 短阵室速

         二尖瓣重度返流  三尖瓣中度返流

       心功能IV级

2、高血压病2级（极高危）高血压性心脏病 

3、肺部感染

4、痛风