关键词：AHA2009  郭艺芳  高血压

    ALLHAT（Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial，降压与降脂治疗预防心脏事件试验）研究是一项随机化、双盲、活性药物对照的临床试验，旨在比较高血压患者应用氨氯地平、赖诺普利或多沙唑嗪与氯噻酮对心血管事件发生率的影响。

    共入选33 357例患者，平均年龄67岁，男性占53%。所有患者均符合：(1) 年龄≥55岁；(2)  收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，或正在接受降压药物治疗；(3) 至少存在一项其他冠心病危险因素（心肌梗死或卒中史、左心室肥厚、2型糖尿病、吸烟、或低高密度脂蛋白血症）。主要终点事件为致死性冠心病或非致死性心肌梗死，次要终点为全因死亡率，卒中，严重冠心病事件（心力衰竭、冠状动脉血运重建、心绞痛，外周血管疾病）。

   四组患者治疗情况如下：氯噻酮组(12.5～25 mg/d，n=15,255)，多沙唑嗪组(2～8 mg/d，n=9,067)，氨氯地平组(2.5～10 mg/d，n = 9,048), 赖诺普利组(10～40 mg/d，n = 9,054)。治疗目标为收缩压<140 mm Hg，且舒张压<90 mm Hg。

    本研究主要结果如下：氨氯地平组与氯噻酮组之间主要终点发生率无显著差异(11.3%对11.5%，RR 0.98， p = 0.65)，次要终点中全因死亡率亦无显著差异(16.8%对17.3%，RR 0.96，p = 0.20)。比较次要终点的单个终点显示，氨氯地平组充血性心力衰竭发生率较高(10.2%对7.7%，RR 1.38，p < 0.001)，因心力衰竭住院或死亡险性较高(RR 1.35, p < 0.001)。

    赖诺普利组与氯噻酮组之间主要终点事件发生率无显著差异(11.4%对11.5%，RR 0.99，p = 0.81)，次要终点中全因死亡率亦无差异(17.2% 对17.3%， RR 1.00，p = 0.90)。赖诺普利组卒中危险性较高(RR 1.15，p = 0.02)，复合心血管事件（心力衰竭、住院或需要治疗的心绞痛、冠状动脉血运重建）发生率亦较高（RR 1.10，p < 0.001）。