1   病例介绍

　　患者男性，46岁，因“劳力性胸痛2天”于2009-01-14入院。既往否认高血压、糖尿病史。有吸烟史30年，饮酒史10余年。家族中有高血压史。查体：T36℃，P74次/分，R18次/分，BP184/107mmHg，神志清，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，两肺呼吸音清，未闻及啰音，心界左下扩大，心音有力，HR74次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及肿大，双下肢无浮肿。心肌酶谱：肌酸激酶1475U/L，CK同工酶117 U/L，肌钙蛋白定性阳性。血脂：总胆固醇3.94mmol/L，低密度脂蛋白2.50mmol/L，高密度脂蛋白0.96mmol/L。血肌酐70umol/L.。肝功能、血糖、血电解质等未见异常。心电图示：窦性心律，ST—T改变。心超示：左心室及左心房增大，左心室壁节段性运动异常，左心室顺应性下降，二尖瓣轻度返流。动态心电图示：窦性心律，偶见房性早搏，偶见室性早搏，部分时段ST—T改变胸片示：两肺未见明显实质性病变。腹部超声示：肝内脂质沉着，右肾区未见明显肾组织，考虑右肾缺如，左肾增大。临床诊断：冠心病非ST段抬高型急性心肌梗死左房、左室增大 killipI级；高血压病3级很高危组；孤立肾。患者入院后予拜阿司匹林、波立维抗血小板聚集，法安明抗凝，立普妥调脂，欣康扩冠，倍他乐克降低心肌氧耗，雅施达改善心室重构，络活喜降压及其他对症、支持治疗。并于2009年1月20日在局麻下行冠脉造影，造影显示“左主干无明显狭窄，前降支无明显狭窄，回旋支远段于钝缘支分叉处后全闭，右冠无明显狭窄”，给予回旋支远段狭窄处1枚Cypher SELECT药物支架植入。术后患者无胸闷、胸痛等不适，复查血肌酐76umol/L。予拜阿司匹林、波立维双重抗血小板治疗。拟9～12个月时复查冠状动脉造影。

　　2.1 急性心肌梗死完全闭塞性病变PCI的治疗策略？