关键词：岭南心血管病杂志　糖尿病　回声检查　股动脉　动脉硬化　李恒青

摘要： 目的 应用血管回声跟踪(echo tracking，ET)技术评价2型糖尿病患者早期股动脉硬化。方法 选择60例2型糖尿病患者（糖尿病组）和60名体检结果正常者（对照组），以上对象均已行双侧股动脉常规高频超声检查排除斑块形成及狭窄，应用血管ET技术检测2组的双侧股动脉，比较2组的压力-应变弹性系数（Ep）、硬度指数（β）、顺应性（AC）及脉搏波传导速度（PWVβ）。结果 糖尿病组的股动脉Ep、β、PWVβ均较对照组升高（均为P<0.01），AC较对照组降低（P<0.01）。结论 血管ET技术能准确评价2型糖尿病患者早期股动脉弹性改变，为临床提供血管早期病变的诊断依据。

Assessment of arterial elasticities in the common femoral artery of patients suffering type 2 diabetes mellitus by Echo-tracking
LI Heng-qing1, XU Xiao-li2, GUO Shun-hua1, XIONG Jian-qun2, XU Nian1, GUO Xin-min1
(1.Department of ultrasound, Guangzhou Red Cross Hospital, Guangzhou 510220 China；
2. Department of ultrasound, The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhou 510220 China)
Abstract: Objectives To apply echo tracking technique in the uation of early femoral artery atherosclerosis in patients with type 2 diabetes. Methods 60 cases of type 2 diabetes patients(diabetes group) and 60 case of normal people(contral group) were selected. all cases have been checked by conventional high-frequency ultrasound as to rule out the formation of plaque and stenosis of the femoral artery. The echo tracking technique was used to test arterial elasticity parameters, including pressure strain elastic modulus(Ep), arterial stiffness(β), arterial compliance (AC) and pulse wave conducting velocity(PWVβ). Results compared with the control group ,the diabetes group femoral arteries’s Ep, β, PWVβ were larger(all P<0.01), but AC was less(P<0.01). Conclusions As a convenient practical method ,E-tracking technology can be used to early reflect the vascular arteriosclerosis of the type 2 diabetes mellitus patients，and provide early clinical diagnosis basis.
key words: diabetes mellitus; type 2 ; echo tracking；the common femoral artery; atherosclerosis

　　研究显示，新诊断的2型糖尿病患者，9年后其大血管病变的发生率约20%，而大血管病变导致的死亡占所有糖尿病患者死亡的59%^[1]。2型糖尿病患者并发缺血性脑梗死和冠状动脉硬化性心脏病较非糖尿病患者也高出2倍以上，而严格血糖控制对大血管病变只起到了边缘的影响^[2]，提示临床早期发现和干预2型糖尿病大血管并发症非常重要。血管回声跟踪（echo tracking，ET）技术是2003年推出的一种新技术，应用射频信号，实时跟踪描记动脉血管收缩期和舒张期的运动轨迹。本文应用该技术检测2型糖尿病患者股动脉，并对参数进行分析，旨在为临床早期干预2型糖尿病下肢动脉硬化提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
　　选择2008年1月～2008年7月在广州市红十字会医院内分泌专科门诊就诊及内分泌专科病房住院的2型糖尿病患者60例（糖尿病组），男26例，女34例，年龄30～79岁，平均年龄49岁，60例均符合糖尿病诊断标准（1999年WHO标准），且已均排除有心脏病病史者、心电图结果不正常者，并已行常规高频超声（5.0～7.5 MHz）检测，检测结果显示双侧股动脉均未见斑块形成及狭窄，且内中膜厚度(intima media thickness，IMT)均不超过1.0 mm。另选择同期在广州市红十字会医院进行健康检查无吸烟者60名为对照组，男女各30例，年龄14～83岁，平均年龄43岁，血糖、血脂及血压指标均在正常范围，均已排除心脏病，常规高频超声检查结果也显示双侧股动脉均未见斑块形成及狭窄,且IMT不超过1.0 mm。2组年龄、性别比较差异均无统计学意义，具有可比性。糖尿病组血糖（8±4）mmol/L、对照组血糖（5.0±0.4）mmol/L，比较差异有统计学意义（t＝5.79，P<0.001）。糖尿病组IMT（0.74±0.19）mm、对照组IMT（0.63±0.21）mmol/L，比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。2组血脂比较见表1。
                         表1 2组血脂比较（x±s） mmol/L

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与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01
1．2 方 法
1.2．1 血管回声跟踪技术的方法和标准 应用ALOKA Prosound a10型超声诊断仪，UST-5411高频线阵探头，频率5.0～13 MHz, 配备ET软件及e-DMS图像后处理系统，能在B/M模式下对血管前、后壁运动轨迹进行实时跟踪和描记。所有受检者均去枕平卧，于平静状态下测量平卧位右侧上肢血压，连续测量3次，取平均值。连接心电图以区分心动周期、收缩期与舒张期。超声检查取双侧股动脉长轴，距离股深动脉分叉处前、后约1.0 cm处分别取样。探头轻置于腹股沟处，调整角度，使股动脉前后壁清晰显示，测量内径及IMT后启动ET软件。ET取样门分别置于动脉前、后壁中外膜交界处，与血管壁平行,如图1所示。嘱受检者屏住呼吸后描记10个以上稳定心动周期，e-DMS系统存图，分析时取5个以上基线稳定的波形分析，以平衡呼吸影响，结果见图2。检测指标包括压力-应变弹性系数（Ep）、硬度指数（β）、顺应性（AC）及脉搏波传导速度（PWVβ）。计算公式如下。
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式中 Ps：收缩压(kPa)， Pd：舒张压(kPa),ρ 血液密度(kg/m3)；Ds：收缩期血管内径(mm)，Dd：舒张期血管内径(mm)。
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          图1 股动脉血管回声跟踪取样示意图
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               左图：正常人                                   右图：2型糖尿病人
                              图2 股动脉回声结果分析
1．3 统计学处理
　　采用SPSS 15.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用非配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
　　糖尿病组与对照组股动脉弹性参数比较，由于2组受试者的血管ET参数结果显示左、右侧之间差异很小，故取二者平均值作为受试者平均股动脉弹性参数。2组数据详见表2。
                        表2 2组股动脉弹性参数比较（x±s）

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与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01
3 讨 论
　　糖尿病是体内糖代谢紊乱、糖耐量异常、脂质代谢障碍导致的临床综合征。糖尿病代谢紊乱引起动脉硬化的病理基础与血管内皮功能损伤有关，动脉硬化可始于糖尿病发生之前^[3]。流行病学研究显示，糖尿病血管病变在2型糖尿病患者中发生率最高^[4],对糖尿病患者动脉弹性的无创性评价一直是临床研究热点。目前临床多将超声测量动脉IMT作为诊断动脉粥样硬化的主要参考指标，但IMT仅能反映动脉壁的结构特征，反映内皮细胞功能尚存在不足，且测量精确度较低。而血管ET技术采用的是射频信号过零交叉的方法，测量精确度可达到0.01 mm。自推出以来，逐渐将其应用于动脉弹性研究^[5,6]，血管ET技术可以在内膜增厚，斑块形成之前发现动脉弹性的改变。
　　血管内皮功能异常被认为是动脉硬化进程中最早的一步，2型糖尿病患者长期高血糖促进蛋白非酶糖化，蛋白糖基化修饰形成高级糖基化终末产物，沉积引起链式反应；糖基化终末产物与低密度脂蛋白载脂蛋白B形成共价交联，糖基化低密度脂蛋白载脂蛋白B易被内皮细胞所摄取，促进血管壁脂质积聚与纤维化；低密度脂蛋白载脂蛋白B与内皮细胞作用引起氧化应激后血管细胞黏附分子-1大量增加；血管细胞黏附分子-1是一种黏附受体，其表达是试验性动物动脉粥样硬化的最高表现之一，这使内皮细胞与单核细胞的亲和力大大增加，引起细胞因子生成，如类胰岛素生长因子，肿瘤坏死因子，白介素-1等均能刺激血管壁平滑肌细胞、内皮细胞、纤维母细胞的分裂、增殖，使血管壁增厚^[7]。且2型糖尿病患者糖基化低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白更易氧化，不易与其受体结合进行代谢，在血中逗留时间更久，从而具有更强的致动脉硬化的作用^[8]。我们发现2型糖尿病组患者总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平增高，也说明了低密度脂蛋白胆固醇在动脉粥样硬化的发生和发展中的重要性。故对于2型糖尿病血脂异常，应将低密度脂蛋白胆固醇降至目标水平。

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