编者按：研究表明支架扩张不完全会引起再狭窄率和支架内血栓发生率的显著增加。应尽量选择短于支架的非顺应球囊后扩使支架完全扩张，从而增加MSA。而对于早餐卫星会上提到NC Sprinter后扩球囊，陈教授又有何种看法？我们心血管网针对此类问题对陈韵岱教授进行了专访。

  心血管网：能否请您谈一下支架未完全扩张的定义或标准？ 
  陈韵岱教授：POSTIT研究中，在IVUS下支架的最小管腔直径〈90%参照血管直径为支架未完全扩张。 

    心血管网：在没有高压后扩，支架未完全扩张的比例会有多少？带来的风险有哪些？ 
    陈韵岱教授：POSTIT研究表明有71%的支架没有达到完全扩张。Waksman et al只有20%雷帕霉素洗脱支架达到完全扩张。而Cheneau等的研究也表明只有15%的支架达到完全扩张。这这个比例说明了问题的存在，足以引起我们的重视。支架扩张不完全会引起再狭窄率和支架内血栓发生率的显著增加。

    心血管网：现在有哪些临床试验，证实非顺应性球囊后扩张带来显著临床益处？ 
    陈韵岱教授：CRUISE研究表明后扩张组的临床驱动TVR发生率较常规支架组减少了44%（8.5%比15.3%，P<0.05）。Oemrawsingh等进行的一项研究结果显示后扩张组的靶病变血运重建（target lesion revascularization，TLR）发生率显著低于常规治疗组（4%比14%，P<0.05）。
   AVID研究结果显示，IVUS指导联合后扩张组的TLR有明显下降趋势（8.1%比12%，P=0.08），这种下降的趋势在小血管病变患者中更加明显（7.9%比14.6%，P=0.04）

    心血管网：您觉得仅从造影的情况下判断支架是否扩张完全是否足够？ 
    陈韵岱教授：因为造影是一个二维的表述方法，并没有看到腔内的情况。而真正的支架本身和血管的贴壁的情况冠脉造影不具备这样一个优势，往往会低估了我们支架的膨胀不良和贴壁不好的问题。

    心血管网： 您建议在哪些临床情况下使用非顺应性球囊后扩张？
    陈韵岱教授：1、用低压进行的支架释放，尤其是在〈12atm 压力下释放的支架。2、钙化严重的病变。3、斑块负荷大的病变4、近端和远端参照血管直径差距大的病变。6、分叉病变7、多个支架重叠的长病变。8、支架内再狭窄9、小血管病变。临床上，由于担心造成支架两端的夹层，一般倾向于低压释放小支架，同时由于小血管本身的MSA就低，容易发生支架内血栓和再狭窄。所以，应尽量选择短于支架的非顺应球囊后扩使支架完全扩张，从而增加MSA。

    心血管网：您觉得后扩张用半顺应性球囊（预扩球囊或支架球囊）可以达到最佳扩张支架的效果吗？如果半顺应性球囊用高压，如20atm, 可以达到支架扩张完全的效果吗？
    陈韵岱教授：半顺应性球囊随着压力的增加，球囊的体积会有一定的增长。2008年JACC发表的一篇文章用图画形象地说明了半顺应性球囊和非顺应性球囊的区别，：
 

    在同样的模拟病变阻力下，半顺应性球囊在14个大气压下出现狗骨头现象，对病变的压力不足以打开病变，并且病变两端突起的球囊部分可能损伤病变两端的健康组织，造成边缘效应引发支架两端的再狭窄，。如果在高达20atm的压力，不仅可能打不开病变，同时可能造成严重的穿孔事件。

    心血管网：在后扩张中，您建议如何选择后扩球囊的长度和直径？扩张的过程中应该注意哪些？压力应该达到多少？
  

文章来源：www.365heart.com

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