近年来如何评价β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位，临床医生有着不同理解和疑虑，2007欧洲新指南有关β受体阻滞剂的主要观点如下：“β受体阻滞剂对于伴有心绞痛,心衰,和近期发生的心梗,高血压相关的重大并发症的患者已证明是有益的。β受体阻滞剂仍高血压治疗方案中初始治疗和维持治疗的一个选项。因β受体阻滞剂有增加体重倾向，在脂质代谢方面有不良反应[2]。与其他降压药比较而言有增加新发糖尿病危险[3]。 在高血压合并多个代谢危险因素，包括代谢综合征和其主要表现，如腹型肥胖，正常血糖高限或空腹血糖受损和糖耐量异常，和易发糖尿病高危人群，β受体阻滞剂不应作为首选[4]。” “对有血管扩张作用的β受体阻滞剂例如卡维地洛和奈必洛尔（Nebivolol）极少或没有导致代谢紊乱的作用，与传统的β受体阻滞剂相比还有减少新发糖尿病的发生 [5，6]。”

    为什么临床医生对β受体阻滞剂有如此大的争议和疑惑，对2007欧洲高血压指南怀着如此大的关注，事情来自于2006版英国成人高血压指南。2006年6月28日英国临床优化研究所（NICE）联合英国高血压学会（BHS）发布了2006版英国成人高血压指南，该指南其对原有的高血压治疗指南进行了修订, 建议不再将β受体阻滞剂作为治疗新诊断高血压的首选药物[7],。这个意见的根据之一是2005年10月29日Lancet杂志刊载瑞典Umea大学 Lindholm 和其同事发表的一项有关β受体阻滞剂治疗高血压的的临床研究荟萃分析[8],。荟萃分析选择相关临床试验20项研究结果，其中13项试验（n=105 951）比较β-阻滞剂与其他抗高血压药物，7项试验（n=27 433）比较β-阻滞剂与安慰剂或空白对照。结果显示β-阻滞剂组发生脑卒中的相对危险性较其他降压药物要高 16%（95% CI 4%~30%），心肌梗死和全因死亡的发生率没有显著性差异。虽然Lindholm等的荟萃分析所有β-阻滞剂与安慰剂或空白对照比较，脑卒中降低为19%（7%-29%），但仍认为β受体阻滞剂减少卒中发生的作用不如其他的降压药，并质疑β受体阻滞剂一线降压药的地位。

    Lindholm等的荟萃分析中包括的药物主要是阿替洛尔, 少数是普萘洛尔或美托洛尔， 因此，一些人对将英国成人高血压指南中提出的β受体阻滞剂退出一线降压药物提出质疑。

    仔细复习2006年英国NICE指南可知, 临床使用β受体阻滞剂应有特定的人群并且在不同心血管疾病防治阶段使用应有所不同。

    英国指南要求：“不再将β受体阻滞剂作为新诊断的、高血压常规初始治疗用药。但对部分年轻患者仍考虑使用,特别是：对仍有生育可能的妇女；对交感神经过度兴奋的患者；对血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）不耐受或有使用禁忌证的患者。如果患者在服用β受体阻滞剂的同时需加用第2种药物，应考虑加用钙拮抗剂，而不要加用噻嗪类利尿剂，以降低患者发生糖尿病的危险。如果患者血压在加用β受体阻滞剂后仍不能得以控制（>140/90 mmHg），建议按要求更改治疗方案。如果患者的血压在加用β受体阻滞剂后能够得到良好的控制（≤140/90 mmHg），建议在常规随访的前提下长期维持这种治疗方案。无需将β受体阻滞剂替换为其他药物。在停用β受体阻滞剂时，要逐步撤药。如果患者有明确的β受体阻滞剂用药指征，例如存在有症状的心绞痛或既往有心肌梗死病史，则不应停用β受体阻滞剂。”

 

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