1  概述：

    心力衰竭又称为“心衰”，是心脏泵血功能不全的综合征，是并发于多种心血管疾病的独立疾病，有其特殊的发生、发展、变化规律。中医心衰之病名首见于宋 •赵估编 《圣济总录·心脏门》。根据心衰的临床表现，本病散见于中医学“胸痹”、“心悸”、“水肿”、“喘证”、“痰饮”等疾病论述中。如《金匮要略释义·胸痹心痛短气病脉证治第九》云：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛”；《圣济总录·卷第九十·虚劳惊悸》云：“虚劳惊悸者，心气不足，心下有停水也……若水停心下，水气乘心，亦令悸也”；《景岳全书·卷之十九·喘促》云：“凡虚喘之证，无非由气虚耳”；《病因脉台·卷二·内伤喘逆》云：“痰饮喘逆之因，饮水过多，脾虚不能四布，水积肠问，成痰成饮，上干肺家，则喘息倚肩，而成痰饮也。”近年来，中医对心衰病因病机的认识基本趋于一致^【1】。心衰是一个进展性疾病^【2】，是多种原因导致心脏功能减退的一种综合征^【3】，具有特殊的发生、发展和转归过程，各阶段的生理、病理变化不一样，症状表现上多种多样，不尽相同，有些为显性，有些为潜在性^【4】。《中医病证治法术语》认为，心衰是因心病日久，阳气虚衰，运血无力，或气滞血瘀，心脉不畅，血瘀水停所致的脱病类疾病。以喘息心悸，不能平卧，咳吐痰涎，水肿少尿为主要表现^【5】。心衰病位以心为主，与肾、脾、肺相关。基本病机是本虚标实，本虚是以心气、心阳亏虚为主，标实主要是血瘀和水饮。标本俱病、虚实夹杂是本病的病理特点。

    

2  诊断：

    根据患者临床症状表现，结合现代医学检查，综合评价后就能作出心衰的诊断。笔者根据自己的体会，结合Framingham的心衰标准和《心脏内科疾病诊断治疗指南》^【6】标准，总结如下表，以供临床借鉴：

    表1 中医对心衰的诊断标准

独立诊断依据：慢性心血管疾病病史。
主要标准	次要标准
1）夜间阵发呼吸困难和/或睡眠中憋醒； 2）颈静脉显露或搏动增强； 3）肺部湿啰音和/或呼吸音减弱，尤其肺底； 4）心脏扩大； 5）急性肺水肿； 6）第三心音奔马律； 7）非洋地黄所致交替脉； 8）颈静脉压升高>15cmH2O； 9）循环时间延长>25秒； 10）X片中/上肺纹理增粗，或见Kerley B线	1）踝部水肿和/或尿少而体重增加； 2）无上呼吸道感染的夜间咳嗽； 3）运动耐量降低和/或劳力性呼吸困难； 4）肝淤血，有时可见肝区疼痛或不适； 5）胸腔积液； 6）降低至最大肺活量的1/3； 7）心动过速（心率>120次/分）； 8）夜尿频数； 9）胃肠道淤血：腹胀呕恶，口味改变； 10）治疗5天以内，体重减少≥4.5kg。

    

 

 

文章来源:  www.365heart.com
点击查看全文: http://www.365heart.com/shownews.asp?id=36112