治疗

　　舒张性心衰经药物治疗改善预后的临床试验不多，有循证医学证据的治疗指南也缺乏，现有治疗往往是经验性的。

　　预防

　　舒张性心衰的一级预防措施包括积极控制血压，治疗高脂血症、冠心病和糖尿病。建立健康生活方式、戒烟、控制饮食、限制酒精摄入、减轻体重及运动对预防舒张性心衰和收缩性心衰同样有效。

　　另外，舒张性心衰患者在出现心衰临床症状和心衰证据前数年可能存在舒张功能不全。舒张功能不全的早期诊断和治疗对于预防不可逆的心脏结构改变和收缩功能不全十分重要。

　　药物治疗

　　ESC建议对舒张性心衰患者应用β受体阻滞剂、钙拮抗剂（CCB）维拉帕米、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或利尿剂治疗。美国ACC/AHA指南推荐治疗舒张性心衰应控制血压、心率，减轻容量负荷及缓解心肌缺血，并应关注治疗基本病因和改善心功能及血流动力学。

　　改善左室功能

　　控制心率可保证较长的舒张充盈期，改善左室充盈。

　　β受体阻滞剂可有效减慢心率，但并无直接松弛心肌的功能。此外，β受体阻滞剂还能降低血压，减轻心肌缺血，促进左室肥厚的逆转，拮抗心衰时交感神经肾上腺素能过度激活。一项回顾性研究显示β受体阻滞剂可提高舒张性心衰患者生存率。总之，β受体阻滞剂可用于治疗舒张性心衰，尤其是当患者合并高血压、冠心病或心房颤动时。

　　保持最佳血流动力学状况

　　减轻心脏前后负荷，达到最佳血流动力学状态。

　　ACEI和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）有直接松弛心肌和改善心肌顺应性的作用。它们通过抑制血管紧张素Ⅱ产生及阻断其受体，减少间质胶原沉积和纤维化，起到优化血流动力学的间接作用，包括改善左室充盈和降低血压，并能改善患者运动耐力和生活质量。一项回顾性研究显示，ACEI可改善舒张性心衰患者的生存情况。

　　利尿剂对降低心脏前负荷、维持最佳血容量有效。使用利尿剂能减轻患者呼吸困难症状，预防左室舒张功能不全患者发生急性左心衰竭。利尿剂也有降压作用，可逆转左室肥厚，减轻左室僵硬。

　　注意事项有些舒张性心衰患者对前负荷减轻较敏感，可发生低血压或严重肾前性氮质血症，利尿治疗时需避免过度利尿。静脉注射利尿剂仅用于减轻急性心衰症状。

　　醛固酮拮抗剂螺内脂用于收缩性心衰的大规模临床试验结果表明，其可降低心衰死亡率，但其治疗舒张功能不全是否有特异作用尚不清楚。

　　CCB 通过直接降低心肌细胞钙浓度而使心肌松弛，并通过降低血压，减轻、缓解和预防心肌缺血，促进左室肥厚逆转。

　　注意事项非二氢吡啶类CCB地尔硫和维拉帕米可减慢心率，有利于左室舒张功能改善，但是它们不能用于心动过缓和传导阻滞的患者。另外，由于CCB存在负性肌力作用，不宜用于左室收缩功能不全的患者，以免引起心衰或使心衰加重。当患者使用β受体阻滞剂有禁忌或无效时，非二氢吡啶类CCB可替代β受体阻滞剂用于控制心率和心绞痛。