1  国际指南的更新

    国际主要学术组织（如美国ACC/AHA和欧洲ESC）这一年颁布了新的心力衰竭（简称心衰）临床指南。

    关于心衰的诊断，在欧洲和美国这两个新指南中根据新产生的支持性证据，B型利钠肽（BNP）及其N末端BNP原（NT-proBNP）试验得到更广泛的推荐应用，不过仍强调着重于急性罹患患者的诊断评估。

    关于慢性心衰治疗方法的推荐，主要为修订而无大的突破。血管扩张剂的推荐应用级别有所提高，这是根据A-HeFT的新研究结果，提示非洲裔美国人以外，加用肼苯达嗪和硝酸异山梨酯获益增加。由于并无阳性结果的资料，关于舒张性心衰治疗策略的建议基本未变。美国超声心动图学会对舒张功能障碍评价，提出了更好更细致的诊断标准。美国指南增添了因心衰住院患者的适当治疗一节，主要是专家的建议，强调在慢性心衰急性加重阶段的患者如能够耐受，应维持或开始采用根据循证医学证据有益的药物治疗。

    关于器械治疗,CRT和（或）ICD适应证范围有所扩大，入选标准LVEF从≤30%提高至≤35%。心衰伴心房颤动（简称房颤）患者的节律控制已放松，其根据是AF-CHF研究的中性结果。

2  心衰的流行病学

    晚近的流行病学资料提示在心衰出现之前，调整生活方式对预防心衰具有重要的意义。

    健康ABC（Health Aging，Body and Composition）研究观察到，老年人群中心衰的发生率为13.6例/千人·年，且男性和黑人更易发生。这一队列还显示，较大比率的心衰病死率和再住院率与一些可以改变的危险因素相关。

    内科医师健康研究（Physicians’Health Study）亦得出了同样的结果。该研究包括了20 900例中年健康男性，且体重正常、从不吸烟、有规则地开展体育活动、饮酒适度、早餐食用麦片、水果和蔬菜等，结果发生心衰较少。

    一些研究探索了心衰发生和进展在不同种族和性别人群中的差异。在健康ABC研究中8种可改变危险因素中的6种（吸烟、心率增加、冠心病、LVH、未控制的血压，以及肾小球滤过率降低）在黑人中较白人更常见，尤其在较为年轻的人群中。值得注意的是年龄＜50岁的黑人男女中高至1%可发生心衰，且高血压和肾功能衰竭为主要决定因素。不过，对于因心衰住院的患者，其预后的最强决定因素，既非种族，又非性别，而是高龄。

3  心衰的诊断

3.1   BNP/NT-proBNP试验

 

文章来源:  www.365heart.com
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