2009年ACC和AHA（美国心脏病学会和美国心脏学会）发表了《成人心力衰竭诊断治疗指南更新》（简称更新指南），引起了各国学者的广泛关注和热议。
    与2005年美国心力衰竭（简称心衰）指南及2008年欧洲心脏病学会（ESC）公布的心衰指南相比，该更新指南都传达了哪些新理念和新进展？中国医师可从中学到些什么？更新指南是否完全适合我国的临床实践？

    本文将就上述问题做一些粗浅的分析和解读。希望能对临床医生有所裨益。
    关于心衰的定义
    “2009年美国更新指南中心衰的定义为：心衰是因心脏各种结构或功能改变所致的心室充盈和（或）射血能力受损，从而引起的一种复杂临床综合征。”有人称赞该定义言简意骇很是精彩。然而，实际上可能并非如此。

与上述心衰定义相比，2008年ESC心衰指南将心衰定义为具有以下特点的一种临床综合征：①典型的心衰症状，②典型的心衰体征，③在静息状态下有心脏结构或功能异常的客观检查证据。
    很显然，ESC指南着眼于临床实践，即若患者被诊断为心衰，则必须具有或曾经有相应的临床表现（包括基础心脏病变）。该定义既明确又实用。
    更新指南期待与ESC指南有所不同，故在心衰新定义中增添了病理生理学方面的内容。然而，心衰的病理生理学十分复杂，仅用“心室充盈和（或）射血能力受损”一句话是难以概括的。至于心衰的临床特征，更非“一种复杂的临床综合征”所能讲清楚的。因此，更新指南中的新定义并未覆盖心衰基础病变、病理生理学改变和临床表现的主要内容。
更新指南虽题为“成人心衰指南”，但实际上包括了慢性心衰和急性心衰、左心衰和右心衰以及一些交叉类型心衰。
　
文章来源:  www.365heart.com
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