1  心腔和血管内的压力

1.1  心腔和血管内的压力曲线可分为三种类型

    （1）静脉类型压力曲线：包括静脉(vein)、中心静脉（CVP）、左心房（LA）、右心房（RA）和肺毛细血管楔压（PCWP）。

    （2）动脉类型压力曲线：包括主动脉（Aorta）、外周动脉（peripheral artery）和肺动脉（PA）。

    （3）心室型压力曲线：左心室（LV）和右心室（RV）。

    压力曲线的形成与心脏的收缩和舒张活动相关。在静脉型压力曲线中，左右心房的压力曲线是最典型的。a 波是由左心房或右心房收缩产生，出现在心电图p 波之后。a波之后由于心室收缩牵拉左右心房使压力下降产生x波谷，在a波和x波谷之间有一个很小的c波，是由于三尖瓣或二尖瓣瓣叶关闭向右房或左房轻度突出所致。x波谷之后心房充盈，心房内压力升高产生v波。紧接着v波之后为y波，y波是由三尖瓣或二尖瓣开放，右心房或左心房内的血液进入右心室或左心室，右心房或左心房内压力降低所形成。离心脏较远的静脉型压力曲线，上述波形可不明显。在病理情况下，压力曲线可出现异常变化，如二尖瓣或三尖瓣狭窄时a波明显升高，二尖瓣或三尖瓣关闭不全时v波可异常增高，心包缩窄时由于心房排血受阻，左房和右房压力曲线可整个升高，心力衰竭时PCWP可明显升高。

    动脉型压力曲线中，左或右心室射血时主动脉或肺动脉中的压力迅速升高，表现为较为陡峭的上升支，左或右心室舒张时二尖瓣或三尖瓣关闭，主动脉或肺动脉内的压力下降，但是由于主动脉和肺动脉有一定的弹性，所以压力的下降较为缓慢。主动脉瓣或肺动脉瓣关闭分别可在压力曲线上产生一个重搏波切迹。高血压时主动脉压力曲线可增高，主动脉瓣关闭不全或主动脉硬化时主动脉压力曲线的脉压差可增大，心力衰竭可引起肺动脉压增高。

    心室型压力曲线中，在心室等容收缩期，心室的压力迅速上升，尔后是心室射血期，心室压力继续上升但不如等容收缩期陡峭。紧接着是心室等容舒张期，此时心室压力迅速下降至零或甚至负值，其下降陡峭程度与等容收缩期相仿。其后是心室的舒张充盈期，随着充盈血量的增加，心室内的压力逐渐升高，至舒张末期达到最高。在舒张末期，有一个心房的收缩，帮助心室充盈，表现为a波。这一a波与心房压力曲线的a波时相相同。在主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄时，左心室或右心室收缩压升高，在心力衰竭、心包缩窄或心包压塞时心室的舒张压升高。

    各心腔和血管内压力的正常值如下：LA压力曲线的a波10（3～15）mmHg，v波10（3～15）mmHg，平均压8（2～12）mmHg。PCWP压力曲线的平均压为9 mmHg。RA压力曲线的a波压力为5（2～7）mmHg，v波压力为5（2～7）mmHg，平均压为3（1～5）mmHg。PA压力曲线的收缩压为25（15～30）mmHg，舒张压为9（4～12）mmHg，平均压15（9～19）mmHg。主动脉压力曲线的收缩压为130（90～140）mmHg，舒张压为70（60～90）mmHg，平均压为85（70-105）mmHg。左心室的收缩压为130（90～140）mmHg，舒张压为8（5～12）mmHg。右心室的收缩压为25（15～30）mmHg，舒张压为4（1～7）mmHg。

1.2  心输出量和血管阻力

    心输出量（CO）表示心脏每分钟可排出多少升的血液，CO可以根据氧消耗量和混合静脉血的氧含量，用Fick氏法计算，也可以用染料稀释法测量，不过均比较麻烦。目前临床上常用漂浮导管（Swan-Ganz导管），用温度稀释法测量CO。它和体表面积的比值叫作心脏指数（CI）。CI是心功能的主要指标之一，其正常值为2.5～4.0

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