上世纪90年代后以MERIT-HF、CIBIS-II、COPERNICUS为代表的随机对照临床试验证明，针对左心室收缩功能障碍（LVEF＜35％～45％），NYHA II-IV级的患者，在已经应用ACEI和利尿剂的基础上，长期应用β-B治疗（＞3个月），能改善患者的临床症状和左心室功能；降低总死亡率34％～35％；显著降低心衰患者的猝死率41％～44％和再住院率。因此，国际指南建议，选用临床试验证实有效的制剂：琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛或奈比洛尔。我国2007年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》则根据国情和一些研究结果提出，合理使用酒石酸美托洛尔也能够使心衰患者获得较好的临床疗效。

 

    根据药理特性，β-B可以分三类:

    2.1.1　β受体的选择性

    β₁选择性阻滞剂，如：比索洛尔、美托洛尔；非选择性的β₁和β₂受体阻滞剂，如：布新洛尔、普奈洛尔；β₁、β₂/a₁受体阻滞剂，如：卡维地洛、阿尔马尔。

    2.1.2　脂溶性或水溶性

    研究提示，b-阻滞剂的亲脂性有益于长期的心脏保护。

    2.1.3　有无内源性拟交感神经作用（ISA）

    研究表明，无内源拟交感神经活性的药物才能降低心肌梗死后患者的死亡率。理论上认为亲脂性好、β₁选择性强、无ISA的β受体阻滞剂可能会使患者的治疗效果更好。

 

    应以 “指南”为原则，而不教条，结合医师正确的临床经验，应用β-B才能使心衰患者从治疗中获益。

    2.2.1　适应症

    指南明确规定应用β-B治疗心衰的适应症为：

 

   

文章来源:  www.365heart.com
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