关键词：CISC2010　心力衰竭　BNP　药物治疗　ICD　CRT

　　心力衰竭（心衰）是各种心血管疾病的终末阶段，发生率逐年升高。2009 年3 月美国心脏病学基金会/美国心脏学会（ACCF/AHA）联合国际心肺移植学会发布了《成人心力衰竭诊疗指南更新》，对2005年版的部分诊疗建议进行了调整。
1 扩展 B 型钠尿肽（BNP）的应用
　　BNP的作用在临床实践中愈加受到重视。新指南将“临床心衰诊断尚未确定患者，测定BNP 及N 末端钠尿肽前体（NT-proBNP）来进一步评价是否是心衰”列为Ⅱa 类推荐。新指南还指出BNP 和NT-proBNP 均可用于心衰患者的危险分层。但指南同时指出BNP 和NT-proBNP不可单独用于确诊或排除心衰，用于指导心衰治疗药物剂量滴定的有效性也未取得一致性的意见。
2 重申药物治疗是心衰治疗的基石
　　新指南重申，药物治疗是心衰治疗的基石。对于左室射血分数（LVEF）降低且目前有体液潴留表现的患者，建议给予利尿剂治疗并限制钠盐摄入。建议所有现有或曾有心衰症状且LVEF降低患者使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），不能耐受ACEI 时，应用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。β受体阻滞剂（比索洛尔、卡维地络或美托洛尔缓释片）应该用于所有症状稳定且LVEF降低的心衰患者，除非存在禁忌证。新指南增加“在最佳的ACEI、β受体阻滞剂及利尿剂治疗基础上，非裔美国人、中重度心衰患者可考虑联合应用肼苯哒嗪和硝酸盐以改善症状” 的建议（Ⅰ类建议，B级证据）。应尽量避免使用或停用那些会对LVEF降低心衰患者临床状况造成不良影响的药物（如非甾体类消炎药、大多数抗心律失常药物以及大多数钙通道阻滞剂）。