目的  通过快速床旁检测心力衰竭（HF）患者血中脑钠素（BNP）水平，监测ACEI类药物的治疗心力衰竭的疗效，及BNP对心力衰竭患者早期诊断、预后评价的价值。

    方法  入选2004年1月～2008年12月HF患者340例，随机分为实验组和对照组，入院后即刻床旁抽血查血浆BNP浓度并行心脏超声检查，检测用药前、治疗后两周和3个月的射血分数（EF）、BNP含量，观察出院后3个月内不良事件的发生。

    结果  BNP浓度增高程度与心力衰竭的严重程度成正相关；两组比较，BNP浓度减低程度与ACEI的疗效成负相关；BNP浓度严重升高患者，死亡率及再住院率明显升高。

    结论  快速床旁检测血浆中BNP浓度是早期诊断心力衰竭的一项重要的检查手段；是评价ACEI疗效的有效指标；血浆BNP浓度高低可能是对心衰患者进行预后评价的一项重要指标。

     

    在急症科快速而准确地诊断充血性心力衰竭 (CHF)是非常重要的，但有时也很困难，尤其是在合并肺部疾患时，这两类疾病在物理、实验室及X线检查的结果上往往是非特异性的。目前在CHF的诊断与治疗上没有一个能够早期、迅速、客观的检测手段来帮助诊断、鉴别诊断及指导治疗，主要凭借医生的临床经验及一些间接的检测方法来佐证。脑钠素（BNP）是心室心肌细胞分泌的一种神经肽类激素，BNP检测是在心力衰竭（HF）领域的定量指标，因此BNP在HF诊断、监测及预后评价方面取得了医学界的广泛关注^[1,2].被称为2002年国际医学十大新闻，2002年值得关注的十大医学成就之一。我们通过快速床旁检测HF患者血浆中BNP浓度，研究BNP对HF患者诊断、疗效及预后评价的价值。现将结果报告如下。

   

1  对象与方法

1.1  对象

    入选2004年1月～2008年12月因各种原因导致HF住院患者340例，随机分为实验组和对照组，实验组常规使用ACEI类药物纠正心衰，入院后最终给予靶剂量苯那普利（洛丁新，由诺华公司提供）5～10mg，一日1次，治疗3个月，午饭不良反应者，长期治疗，对照组不使用ACEI类药物。两组均常规服用利尿剂、β受体阻滞剂、洋地黄制剂等。

1.2  方法

    心力衰竭的诊断标准：欧洲心脏病学会（ESC）心力衰竭工作组推荐的标准。所有HF患者按心功能级别Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。BNP阳性域值>100pg/ml，心力衰衰Ⅰ级BNP域值水平为152±16pg/ml，Ⅱ级是332±25pg/ml，Ⅲ级为590±31pg/ml，Ⅳ级为960±34pg/ml^［3］。任何一个给出的分级标准中，女性稍高于男性。

    测定BNP的仪器：美国博适Triage快速测定和诊断仪，抽血后10分钟可以快速准确地测定患者血中BNP浓度（pg/ml）并打印报告。 

1.3  观察指标

    入院后即刻床旁抽血查血浆BNP浓度并行心脏超声检查，观察患者入院时血压、心率、肺部罗音，检测用药前、治疗后两周和3个月的左室射血分数（LVEF）、 BNP含量，并随访6～12个月，观察心功能情况、再住院率及死亡等不良事件的发生。

1.4  统计方法

    各组数值以均数±标准差（Mean±SD）表示。多组间比较用方差分析。相关分析用Pearson法。双侧P值＜0.05为统计学有显著差异。

   

2  结果 

2.1  一般情况

    入选心力衰竭患者340例。其中男性206例，女性134例，平均年龄68±12岁，冠心病心力衰竭160例，高血压心脏病心力衰竭158例，风湿性心脏病心力衰竭16例。余6例为糖尿病心肌病，两组间性别、年龄及左室功能等无显著性差异，随访中死亡26例（实验组8例，对照组18例），随诊中共获得有效数据314例，其中实验组158例，对照组156例，有32例病人失去随访，最终获取有效数据为282例，实验组143例，对照组139例。

2.2  各级别心力衰竭组血浆BNP浓度及LVEF比较(见表1)

    表1 各级别心力衰竭组血浆BNP浓度、LVEF比较

			BNP(pg/ml)	LVEF（%）
对照组	用药前	(n=156)	967.04±366.16	37.37±12.15
	用药后	(n=139)	296.21±146.54**	41.52±13.05*
实验组	用药前	(n=158)	985.32±398.64	37.54±14.09
	用药后	(n=143)	121.32±165.01**	46.02±10.32*

    注：用药前后相比，** P <0.001, * P<0.05，BNP＝脑钠肽，LVEF＝射血分数

    随访6～12个月,共有26例死亡,其中23例死于心力衰竭恶化(BNP均>1000pg/ml),3例死于心肌梗死,因心力衰竭原因（BNP>500pg/ml）再住院例次数48例,BNP<500pg/ml者为12例。

   

3  讨论