女患，65岁，主因“间断胸憋，心悸一年，加重伴平卧困难一小时”入院。患者近一年来间断出现胸憋，心悸，发作时无诱因，每次发作持续时间诉说不清，偶尔含服硝甘或速效救心丸10余分钟症状可缓解，但一直未予以系统诊治，入院前一小时于夜间十一点从睡眠中突然憋醒，大汗，伴心悸，气短，不能平卧，含服硝甘三十分钟无缓解。一小时后被家属送至我院急诊。急诊心电图示：窦性心动过速，心率150/分，V1至V3导联ST段上抬0.1到0.2mv，V4至V6导联T波双向。既往：高血压史10余年，血压最高200/80mmHg，不规律服罗布麻及降压0号，平素不监测血压，否其它病史；入院查体：血压180/60mmHg，喘憋貌，端坐位，双肺少许干湿性罗音，心尖区可闻及Ⅱ/6级吹风样收缩期杂音，双下肢无水肿。化验检查心肌酶示：肌酸激酶（CK），肌酸激酶同工酶（CKMB）及肌钙蛋白I（TNI）均未见异常，入院诊断：冠心病—急性冠脉综合征，急性左心衰，高血压病三级 极高危；入院后多次复查心电图示V1至V3导联ST—T无动态性演变，多次复查心肌酶CK，CKMB，TNI均未见异常，超声心动回报：EF：0.52，各房室均无增大，室间隔0.9cm，左室后壁0.96cm，切面5，6，7示前壁与室间隔交界处略变薄，运动减弱，二三尖瓣轻度返流，主动脉瓣中度返流，肺动脉瓣未见异常，升主动脉增宽[4.14cm]，生化全项回报：甘油三脂（TG）0.7mmol/L，胆固醇（CHO）2.75mmol/L，低密度脂蛋白（LDL）1.4mmol/L，高密度脂蛋白（HDL）2.03mmol/L，血糖（Glu）5.7mmol/L，进一步诊断为：冠心病—陈旧性前间壁心肌梗死，急性左心衰，高血压病三级 极高危。予以静点硝普纳及静推西地兰等一系列抗心衰抗缺血治疗后，患者症状无明显改善，心率仍在120--130次/ 分。追问病史：患者近一年体重下降十余斤，常有疲乏无力，怕热多汗，且情绪不稳定，易急躁，发怒；查体甲状腺I度肿大，可闻及血管杂音，无明显双眼突出及胫前粘液水肿；化验甲状腺激素水平：总T3（TT3）2.9ng/ml（我院参考值0.45—1.37ng/ml），总T4（TT4）：21.6ug/dl(我院参考值4.5—12ug/dl），游离T3（FT3）：10.55pg/ml(我院参考值1.45—3.48pg/ml），游离T4（FT4）：3.86ng/dl(我院参考值0.71—1.85ng/dl），促甲状腺素（TSH）：0.02uIU/ml(我院参考值0.49—4.67uIU/ml），甲状腺彩色超声报告：右叶4.8乘2乘1.2cm，左叶4.2乘1.2乘2cm，表面欠平滑，其内回声不均，血流丰富，呈“火海征”；考虑患者甲状腺功能亢进，结合病人心血管系统症状确诊为：甲亢性心脏病；加服丙硫氧嘧啶（PTU） 100mg Tid治疗，同时予以倍他乐克（Betaloc）控制心室率，患者心衰症状逐渐改善，心率逐渐恢复至70--80次/分，二周后出院带药回家，半年后随访：患者胸憋心悸症状消失，甲状腺素水平正常范围，PTU维持量100mg Qd。
讨论
    甲亢性心脏病诊断标准：
    1.根据症状，体征和实验室检查，确诊甲亢；
    2.心脏有以下一项或一项以上异常：
    ①明显心律异常：阵发性或持续性房颤；阵发性室上性心动过速；频发室性早博；房室或束支传导阻滞；窦房阻滞。
    ②心脏增大（一侧或双侧）。
    ③心力衰竭（右心或全心）。
    ④甲亢合并心肌梗死或心绞痛。
    ⑤二尖瓣脱垂伴心脏病理性杂音。
    3.甲亢痊愈或完全缓解后，上述心脏异常消失或明显好转；
    4.除外其他原因的心脏病^[1]。甲状腺功能亢进时循环血液中过量的甲状腺激素会导致心脏发生一系列病理生理的改变。具体机理如下：
    ①甲亢时，血中甲状腺激素明显升高，交感神经兴奋性增高，过多的甲状腺激素使B肾上腺素能受体数目增多，或作用于受体的某些环节， 致儿茶酚胺的反映性增强。对心血管有强烈的影响；    

 

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