引言：对于治疗收缩性心衰和心室功能的不同步，双室起搏是一个经过验证的疗效可靠的方法。我们现提出一个关于双腔起搏后导致的进展性左室功能不全而进行双室起搏的病例。对该病例的研究发现，对该类患者行简单的起搏程控即可纠正心功能和心衰。

    方法：略

    结果：2006年10月份，一例84岁老年女性患者在会诊后被建议升级植入双室ICD。患者先前在2005年4月因症状性的心动过缓植入永久起搏器。2005年10月该患的左室射血分数为75%，近一年该患病情恶化并发展成为进展性呼吸困难需靠利尿药维持治疗。2006年5月，该患超声心动图显示其左室射血分数为25-30%，并出现严重的三尖瓣关闭不全和中度的二尖瓣关闭不全。2006年9月因心衰住院进行强心和静脉利尿治疗，患者出现凹陷性水肿及轻度活动后的呼吸困难。ECG显示心室起搏心率99次/分伴有逆行P波。在行起搏器询问后证实，有起搏器介导的心动过速（PMT）存在。 起搏器被重新程控后，通过延长心室后心房反应间期并加强动态AV的延迟，以允许自身的心室传导完成，避免PMT。复查ECG示：心房感应心室起搏，心率64次/分，QRS间期为94毫秒。症状完全缓解，2个月后复查心动图显示左室功能正常。射血指数为60%。

    结论：即使一个相对较慢的PMT合并持续的右室起搏也可致起搏器诱导的心肌病。正确的起搏器程序可预防该医源性并发症的发生。在将心衰患者的普通起搏器升级为双室起搏前，应重新程控起搏器以避免右室起搏并消除PMT。

 

文章来源：www.365heart.com

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