编者按：第二届心力衰竭国际在线会议于2008年4月1日-4月30日在网上举行。此次论坛由ISHNE主办，据估计全球约有110个国家的15000名医生参加本次论坛，共同在线交流。本次网上会议主题围绕心衰的诊断、早期诊断及治疗展开，并开展病情介绍及治疗策略讨论的讲座，使全世界的医生能够方便地、按照自己的时间浏览并组织学习，为他们的临床工作起到指导作用。

    1.Yabluchansky Mykola问：尊敬的同道：您好，我很想知道“地高辛首先与梗死组织结合并增加中毒的风险”这句话的出处。我认为，梗死心肌是指已经死亡的心肌，不可能与其他心肌发生信息的联系，因此不可能药物毒性的增加。目前，地高辛多按照标准量法给予，不存在早期的洋地黄化。该剂量不会引起神经激素代谢的紊乱，因此其治疗是有益的。祝好。
    Marrick Kukin回答：尽管目前仍存在争论，在ST段抬高型心梗发生的开始数小时内应用洋地黄类药物能够引起心律失常发生率的增加。对于急性心梗患者，ACEI和β受体阻滞剂的应用是非常必要的，这两种药物已被证实能够减低死亡率、降低在住院率、改善左室重构。多谢。

    2.Dr Carlos Rodriguez Artuza问：请Dr. Dubner允许我问下面的问题: 男性病人，83岁，14年前行冠状动脉旁路移植手术，EF30%，QRS 145ms，左束支传导阻滞，左心室室壁瘤，Holter：阵发性一度AVB，非持续性室性心动过速（5搏），接受CHF最佳治疗，现服用ACEI、卡维地洛、螺内酯、小剂量呋塞米、硝酸酯类、他汀类和ASA。昨天该患者参考了内科学，问他能否行再同步起搏器植入治疗?
    Dra. Valero回答1：对于再同步器植入，指征似乎是明确的，但是病人的一般状态以及功能分级和HF进展程度应该明确，以便于我们对植入做出判定。
    Carlos Rodríguez Artuza回答2：Dr. Valero，您好！我在委内瑞拉向您问候。我不明白如何对右室壁存在室壁瘤的患者行再同步治疗。关于他的一般状态，我不知道该患者属于何种临床类型，虽然他NYHA分级为II-III级。这是我的疑惑，我想知道您的经验，您对这样的患者行再同步或除颤治疗吗？以下是明确的：心肌缺血，EF30%，Holter示非持续性 VT 。致以我最好的问候，我愿意继续参与这个有趣的、精彩的临床案例讨论。

    3.Dra. Marisol Camacho问：我是来自古巴的Marisol Camacho。我致力于全科和肾脏病学研究，因为很多患者在透析治疗之前都会死于心血管疾病，我想知道您是如何看待慢性肾脏疾病影响CHF这一问题的?
    来自巴西São Paulo的Andrés Ricardo Pérez Riera回答：尊敬的来自古巴的Dr Marisol Camacho、Dr. Semanat Vaillant和Dr. Jácome Ruiz，以下是我对该问题的回答。这是一个很尖锐而有趣的问题。慢性心力衰竭(CHF)常常与血流灌注不足引起的肾功能受损有关。这样的患者对肾灌注压改变很敏感，如果压力下降太快，则有可能出现急性肾小管坏死。ACEIs 和螺内酯可能会影响肾功能和钾离子平衡。我的建议是:1)对老年LVEF <20%的患者应该特别谨慎，应用利尿剂和高龄都会增加这种风险。2)停止补钾治疗。3)对体重变化加以关注。4)应考虑常规利尿剂剂量的调整。5)CHF伴糖尿病会增加肾功能不全的危险，但是，与安慰剂组相比，依那普利组......

 

 

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