结  果

    30例患者经过4—16个月随访，术后癫痫未发作者20例，发作次数少于5次者6例。发作次数较术前减少＞50%者2例，发作频率减少＜50%或未改变者2例，附表1为30例患者的MRI、FDG-PET目测与半定量分析与手术结果的具体情况。

    将30例病人分为2组，术后癫痫控制良好者（EngleⅠ—Ⅱ级）定位准确组共26例，术后癫痫控制不佳者（EngelⅢ—Ⅳ级）作为定位不准确组共4例。表2示MRI表现与手术预后的关系。

表2： MRI表现与手术结果

          *MRI一侧异常组与MRI正常组比较：X²=4.78 p<0.05

          ** MRI可疑组与MRI正常组比较：X²=1.42 p>0.05

   MRI异常14例中有11例表现为一侧海马体积缩小，信号增高等典型海马萎缩表现，2例颞叶内侧的T1、T2的信号异常，海马体积无明显改变，术后病理证实为胶质瘤，1例显示颞叶错构瘤并经术后病理证实，MRI可疑者主要表现为一例颞角或侧裂池扩大，一侧颞叶体积缩小等。

经过卡方检验，MRI异常与MRI正常二组之间的预后有显著性差异。

表3示FDG—PET目测分析与手术预后的关系。

表3：FDG—PET目测分析与手术结果

         *PET一侧明显低代谢组与其它两组比较：X²=6.09 p<0.05

    PET一侧明显低代谢者包括部分代谢范围超出颞叶涉及额叶、顶叶、丘脑者，但对侧代谢降低不明显。手术侧均与PET低代谢侧一致，术后癫痫控制良好。PET两侧低代谢的4例病人中，1例根据颅外脑电图记录手术侧与PET低代谢明显侧一致，术后癫痫控制良好，1例根据颅外脑电图记录手术侧与PET低代谢明显侧相反，手术后癫痫控制不佳。2例经颅内EEG记录后手术，其中1例手术侧与FDG代谢减低明显侧一致，术后患者仅有4次发作（随访1年左右）。另一例手术侧与PET低代谢明显侧相反，术后癫痫控制亦良好。而一侧FDG代谢轻度减低的6例病例中，1例经颅内电极记录后手术侧与低代谢侧相反，术后癫痫完全控制。另5例手术侧均与低代谢侧一致，3例控制不佳，2例控制良好。

    我们进一步对所有病例的FDG—PET作半定量分析，分别测定双侧颞叶外侧皮层及海马区的FDG摄取率，计算其不对称指数（AI）。表4显示了颞叶平均AI值与术后癫痫控制的关系。

表4：PET半定量分析AI值与手术结果：

            * AI<10% 组与AI<10%组比较: X²=6.89 p<0.01

值得提出的是4例癫痫控制差的患者均表现为一例颞叶外侧代谢降低而另一侧海马代谢相对降低。提示颞叶外侧与海马低代谢侧相反者，手术预后较差。表5是将病例按术后癫痫控制情况分成2组分别计算其颞叶外侧及海马的不对称指数平均值。

表5：两组病例AI值

    * Engel Ⅰ—Ⅱ级组与EngelⅢ—Ⅳ级组AILT均数比较:t=1.51 p>0.05

    从表中可以看出，术后效果好的一组病例颞叶外侧FDG代谢不对称指数大于术后效果差的一组，但经统计学检查无显著性差异，考虑与病例数较少有关，而两组海马代谢指数无差异。这与文献报道的在颞叶癫痫中，颞叶外侧的低代谢较海马明显相符。

    我们进一步分析MRI与FDG—PET结合对术后癫痫控制的预测价值，结果如表6。

     从中我们可以看出凡有MRI一侧异常者均表现为PET一侧低代谢，手术预后较好； MRI可疑者如有PET同侧低代谢表现，其手术预后也较好，而PET低代谢与MRI可疑不在同一侧者，术后癫痫控制较差；MRI正常者如有一侧明显低代谢，结合脑电图亦可定侧，手术效果较好，MRI正常而PET显示两侧低代谢或一侧轻度低代谢者，其手术后癫痫控制往往不佳。