难治性癫痫的手术治疗
手术方式:
将经过上述术前检查后初步诊断为颞叶癫痫的30例病人进行前颞叶切除术,大多数在全麻下进行,部分病灶位于主侧半球者用局部麻醉与针刺麻醉结合以便进行术中皮层刺激确认语言功能区(Nicolet
Viking
N4刺激系统)。手术采用颞叶弧形切口,手术切除范围一般为主侧半球颞极向后4.5—5cm,非主侧半球5—5.5cm,包括杏仁核外侧半,海马头端的2cm及颞叶内侧皮层,如皮层病灶位于颞叶较后部者切除范围适当向后。术中常规应用皮层脑电图监护(伟思16导术中脑电监护仪)于切除前、切除中及切除后反复描记对照。
术后病理:
2例星型细胞胶质瘤(颞叶内侧),1例错构瘤,1例中颅底小的脑膜瘤(MRI未发现),其余显示颞叶皮层或海马组织的不同程度的神经元变性及胶质增生等。
术后随访:
术后患者仍服用抗癫痫药物,定期门诊及电话随访,了解癫痫控制情况。30例患者随访时间4—16个月,平均10个月,其中有18例随访超过12个月。参照Engle的预后分级评分方法,以患者术后癫痫控制情况作为评价标准,将术后癫痫控制良好(相当于EngleⅠ-Ⅱ级)作为定位准确的标准分析MRI、FDG—PET目测及半定量法的定位价值,并进行比较。
数据分析采用SPSS分析软件,对计数资料采用卡方检验,PET半定量分析的不对称指数采用卡方检验。