自2000年1月至12月期间共51例药物难治性癫痫患者进行病史及发作情况，神经心理学检查，MRI/MRS，发作期间FDG—PET、颅外Video—EEG长时监测等综合评价，部分复杂病例行双侧颅内海马深部电极及额颞硬膜下电极记录后，对其中30例拟诊为颞叶癫痫的病例行前颞叶切除术。根据术后随访癫痫控制情况对MRI，发作间期FDG—PET的定位价值进行比较分析。

一般临床资料：

   30例患者中男16例，女14例，手术时年龄8—48岁，中位年龄20.1岁;发病年龄2—30岁，中位发病年龄8.8岁;病程5—21年，平均病程10.6年(SD±3.2年)。有13例病人有可回忆的发病因素，其中围产期产伤及缺氧5例，高热惊厥6例（2例合并有围产期缺氧史），脑炎或脑膜炎3例，外伤1例。临床表现有发作预兆者10例，包括幻嗅、潮热感、头痛、恐惧感及其它不适感，运动及言语自动症者11例，发作前后有情感及精神异常者4例，以及一例肢体抽搐、原发或继发全身性强直抽搐等。86%病人在病程中有二种以上的发作形式，所有病人均有意识障碍发作。发作频率一日十余次至一月数次不等。所有病例均经过二年以上的抗癫痫药物规则使用。

术前评价：

  1．详细的病史询问及发作情况描述，包括有无产伤、围产期缺氧、脑炎、外伤、有无小儿高热惊厥、发作时有无预兆、有无自动症、头眼歪斜情况，有无一侧肢体先开始的抽搐等。

  2．神经心理学评价：包括智商及记忆商测定，了解哪一侧功能受损较明显（如主侧半球损害，数字及语言智商及记忆下降，如非主侧半球损害，往往操作智商降低）。对年龄＞8岁，智商及记忆商＞70，能进行Wada试验配合的患者，术前均行双侧颈内动脉注射阿米妥试验，进一步测定双侧记忆、语言、学习、理解能力情况，帮助确定语言优势半球，预测手术对语言、记忆、理解能力的影响,并协助致痫灶定侧。

  3．颅外视频脑电图记录：用Nicolet 128导视频脑电图监护仪或伟思公司16导视频脑电图监护仪进行发作期及发作间期连续脑电图监护。导联连接方式采用国际标准10—20系统连接，记录期间停服所有抗癫痫药物，不作任何诱发试验，记录发作次数一般大于3次。请专业脑电图医师分析发作期间与发作期脑电图（脑电图医师不了解患者其他定位资料）。同时分析患者临床发作表现，如头眼旋转方向，口角及肢体抽搐情况，有无自动症等,了解有无定位定侧表现。

   4．MRI检查：所有病例术前均行MRI检查，采用GE1.5T Horizon LX超导MR 机进行扫描，扫描序列如下：横断面T1WI序列(TR400ms,TE14ms)、T2WI序列(TR3000ms,TE110ms) 、 FSE质子密度加权成像序列,层厚8mm,无间隔，激励3次，回波链长16；垂直于海马长轴液体衰减反转恢复（FLAIR）序列（TR10000ms，TE138ms，TI2000ms）、 T1WI序列(TR440ms，TE14ms)和T2WI序列(TR3000ms，TE110ms)，层厚4mm，无间隔。以上各序列扫描距阵为256×224，视野（FOV）为22cm×22cm。其中序列1—3是常规的轴位扫描，可以观察有无占位性病变如肿瘤，血管畸形及皮质异位，错构瘤等，如有异常占位，进一步行MRI增强扫描。  序列4—6主要观察颞叶及海马结构，可以较清楚的显示颞叶及海马形态、大小、结构变化及信号改变，对诊断海马硬化较有价值。

  5．MRS：部分病人行磁共振质子波谱（¹H—MRS）检查，作垂直海马长轴的倾斜冠状扫描，选取双侧前中颞叶内侧对称性感兴趣容积（VOL）2×2×2cm³。范围包括海马头部、部分体部及部分颞叶内侧灰质及白质（图1）。先对VOL进行匀场，用化学位移选择饱和法（CHESS）进行抑水，然后选择点解析波谱（PRESS）序列采集波谱，并与无水抑制扫描结合进行基线校正。然后进行波谱分析三个主要波峰：N—乙酰天门冬氨酸（NAA）峰（2.0ppm处），主要物质为N—乙酰天门冬氨酸（NAA）；肌酸复合物（Cr）峰（3.0ppm处），主要含磷酸肌酸，胆碱复合物（Cho）峰（3.2ppm处），主要含磷酸胆碱和磷酯酰胆碱。用积分法测各峰下面积并计算NAA/（Cr+Cho）比值进行半定量分析。

  6．发作间期FDG—PET检查： PET仪为Siemens/ECAT EXACT HR+ 型。¹⁸FDG为PET 中心自行制备，放射化学纯度>95%。PET扫描于发作间期禁食状态下注射¹⁸F—FDG5-10mci，30-60分钟后行脑显像,透射扫描时间10min,图像的重建条件为：采用FBP重建方式，矩阵128×128，Zoom2.5，横轴方向的窗函数为Hann，截止频率为0.5，穿轴方向函数的截止频率为0.5。层厚0.8cm。图像目测法分析由两名核医学诊断医生完成。FDG -PET 半定量分析：在水平重建图像上，选择海马头部附近3个层面，分别划定双侧颞叶外侧及海马颞叶内侧区域作为感兴趣区（ROI），测定每层各个ROI区FDG摄取值，将不同层面同一ROI区FDG摄取值相加后除以容积，计算其平均摄取率进行比较，计算两侧不对称指数(AI) 。AI＝100%×ABS（R－L）/(R＋L)×2。

  7．颅内脑电图监测：有3例患者经过上述非创伤检查仍不能明确定侧定位，行颅内脑电图监测。方法：局麻下安装Leksell头架后行MRI扫描定位，以双侧海马头端为靶点，按海马长轴走向确定穿刺方向，立体定向下从双枕部置入海马深部电极，电极前端触点6—8个，同时在双颞部钻孔，将条状硬膜下电极数根放置于额、颞及中央区硬膜下。回病房后用Nicolet 128导视频脑电图监护系统进行长时监测，记录分析发作间期及发作期脑电图。图2—4显示海马深部电极植入MRI定位，图5为颅内电极植入后X片。