肝藏血与肺释血

范维乾

    我们用《总纲》去了一趟人体社会的呼吸系统，气脏为天，细胞为地，血脉与血红蛋白为“邮差”，降而纳氧，升而吐碳。气脏只是人体社会的一个出入气体的“港口”，现在我们再去另一个水液出入的“港口”即尿脏（肾脏）看看。

     一、膀胱

    人体百分之八十的体重是水液，简直就是一片汪洋！人们说酒囊饭袋，我们也可以说人体就是一个皮水囊，这就是黄帝们的看法，为之专门起了一个名词叫膀胱。

    黄帝们说“肺应皮，皮厚者，大肠厚，皮薄者，大肠薄”“心应脉，皮厚者，脉厚，脉厚者，小肠厚”，这是说，“皮”是一个系统学名词，外而皮肤粘膜，内而脏器之壁。又说“盖膜犹幕也，凡肉理脏腑之间，其成片联络薄筋，皆谓之膜，所以屏障血气者也”，那时，黄帝们没有显微镜，没有看见细胞膜，但细胞膜在“膜”的定义之中。合而言之，“皮膜”一词呼之欲出，笔者称为肺胃合皮膜。

    黄帝们说“下焦者，别回肠，注于膀胱，而渗入焉；故水谷者，常并于胃中，成糟粕，而俱下与大肠而成下焦。渗而俱下，济泌别汁，偱下焦而渗入膀胱焉”。几千年前的黄帝们，知道水液在大肠吸收，这是皮水囊膀胱的进水口，而且知道渗透（渗入）。

    我们所说的泌尿系，古人称为“前阴”、“水窍”（王旭高‘水窍开则湿热常泄’），是膀胱的出水口，具体讲是尿脏。

    二、血脉

    膀胱之水，一片汪洋，皮膜层层分隔与包装，各安其乡。用天地循环图去看，人体水域上下分为三层，即中央、血脉、地方（细胞群），细胞群又称狭义膀胱（血脉外的水域），血脉属于中央，实即内外两层：血脉（中央）与膀胱。血脉位于《总纲》之左升，膀胱位于《总纲》之右降。从《总纲》上中下三层去看，血脉位于枢纽位置，是肝肺升降之气对立统一最为激烈之处，血脉除了左升，津液还要右降而外渗膀胱。处于矛盾交汇、出入枢纽、上下承接之处，故属少阳。

    心者，人之大主也，心之用为神明，心之养为血，血脉者养心之母也。血脉虽然供一身之血，而心或中央是优先保障供应的重点。为了确保中央供血，于是就有了肝藏血，是指保障血（这里的血是狭义概念，即血液）的质量。

    肝有阴阳二气，肝阳主升，肝阴主收，肝气升收则血脉藏血；与之相反的是肺阳主宣，肺阴主降，肺气宣降则血脉释血。藏血与释血包括以下几个方面：1、津液从微血络（微循环）灌溉细胞是释血（包括动脉由里出表），津液回流微血络是藏血（包括静脉回流心脏）。2、小动脉收缩，血压上升是藏血，小动脉扩张，血压下降是释血。3、血液凝固是藏血，血液抗凝是释血。4、血流粘稠是藏血，血流稀淡是释血。5、血容量增加是藏血，血容量减少是释血。6、尿脏抗利尿、尿浓缩、远曲小管再吸收水钠是藏血，反之利水利钠是释血。7、血钠增高是藏血，血钠降低是释血。8、其它。其中以保钠留水而保障有效血容量为肝藏血的大题目。即肝气收升，升钠升水而升血。也即从膀胱（血脉外）中收升水液。

    三、尿脏中的宣释二气

    尿脏是膀胱的出水口，主要属于肺胃之宣降，肺胃宣降则利水利钠并排出湿热毒邪。心属火，喜清凉，细胞包括脑细胞日常运化中产生大量的湿热之邪，有的自身可以处理，如肝细胞及其它组织细胞中的生物转化酶系，也就是脾肺运化功能，主要是肺运的氧化腐熟作用，化湿清热于体内。有的则靠水道排出。为心主神明提供一个良好的内环境。故肺者心之卫也，屏障也，营在内卫在外也。肺胃清肃则心神清宁，肺胃失降、湿热弥漫，加之水道不利，湿热无出，就逆而犯心矣。故古人谓肺气主秋，秋气肃杀，当此褥暑炎蒸之时，忽有秋风习习，送来清凉一片，琼浆一滴，顿登清凉界中矣。

    因为是出水口，关系着血脉质量，若水口大开，长流而去，血脉空虚，心何以堪？在人类社会，因社会发育成熟健全，生克之情俯拾皆是，制促相伴平衡而安。人体社会更是巧夺天工，升降宣收四气为纲，生而克之，健康和谐以达于平。如同高速公路之雷达测速，肝之收升藏血之气在尿脏安装了两个监测哨，一是紧贴着尿（肾）小球安装了球旁细胞，严密“收听”小球中水钠流出量的信息；二是紧贴远曲小管安装了致密斑，“监听”小管内尿液的流动量，在空间上，两个“哨所”仅隔100~200毫微米，而且之间有“胞浆桥”相连，实为一哨两点。

    世上万物均非单一，皆有阴阳，都是矛盾统一体。而且当两方对立时，在对立的同时，各分化出向对方转化的支流。所以，黄帝们说阴阳中有阴阳，或者说你中有我，我中有你。在升降宣收四气中，大而言之，肝肺对立，但对立中有协同。我们常说肝气疏泄，其横向者就是肺气之宣；肺气之宣中夹有肝气疏泄。或者说肝肺共主宣疏。比如柴胡一药，入于肝肺之阳，达于四肢体表（脑细胞位于表和上），既有疏肝之功，又有宣肺解表之用。当肺气失宣时，肝气郁遏而肝热，如客寒包热，用宣肺之法，表解而里热得泄，此仲景之法也。

    肾上腺素能受体就非单一作用，有属于阴与属于阳、属于肝属于肺之分。一般而言，β₁受体属于肝阳之升，β₂受体属于肺阳之宣，α₁受体属于肝阴，其内收作用属于风寒之气，α₂受体属于肺阴之降。总之，这些分子物质纳入《总纲》后，以升降宣收四气对其分类。升收作用属于肾命门，即肾肝共主升收；宣降作用属于心命门，即心肺共主宣降；升与降配对，宣与收配对。

    当尿脏在交感及儿茶酚胺的升收之气作用时，球旁细胞、入球小动脉、尿脏血管、致密斑上的受体都接受了升收信息，一是血管收缩，尿小球滤过率降低，二是导致尿肾素（肾素）释放。它主要由球旁细胞合成与释放，是一种蛋白水解酶，属于肺胃腐熟之气，是肺胃宣降之气中向肝气方面的转化之气，它将血管紧张素元水解而变成血管紧张素1（A1），除了本身的强力内收作用外，还再变为A2而促进醛固酮合成与释放，总效应是保留水钠，增加血容量，制约肺胃利水利钠，以有肝气内收的藏血之功。

    正常情况下，尿脏属于肺胃宣降而利水利钠，肝气内收藏血作用只在血脉容量减少及低钠时起作用。另外，在静脉容量血管方面，组织（膀胱）水液是否与尿脏同步发生收升，限于笔者见闻，有待查证。与肝藏血的内收相对，激肽---前列腺素属于肺释血，这两方面的藏血与释血维持着动态平衡。前列腺素（PG）也是一个多种作用的群体，其中的PGA属于肺气宣降和释血，能扩张周围小动脉，减少外周阻力，降低血压，改善尿脏血流，增加尿小球滤过，利水利钠。

    人小便时，突然打个尿颤，是因为突然排尿，膀胱（广狭义）空虚，受纳减压，引起瞬间肝气内收而生风寒。急性尿小球炎，是过敏性疾患，即产生了以尿小球为对象的自身抗体，并发生了补体反应，引起尿小球排尿减少，水钠潴留，发为水肿。这个自身抗原抗体反应属于风热之邪，风的特性是产生与发病均急速，张仲景称为风水。抗原、抗体、补体三者在反应时，是一个三合一的复合体，也即受纳腐熟联合体，也就是一个胃，“胃热消谷”，对尿小球发生损害作用，成为风热之邪。仲景用越婢汤主治，其用麻黄宣肺散风寒，针对这时的肝气内收，不仅尿小球血络收缩而滤过减少，致小便不利，同时气道收缩而有咳喘，故宣肺则能利尿平喘。其用石膏则针对免疫反应之热，这时，尿小球成了靶物，成为肺胃免疫（腐熟）之热的腐熟消灭对象，表现为急性炎症，石膏大清肺胃之热，阻止不利于人体的免疫反应。以上是从《总纲.》分析得出的认识，有待实验证实。

    四、题外之言

    笔者曾谈到社会的金字塔形态，愈向塔顶则系统性愈强、涵盖面愈广，若到了塔尖则成为一个点，其涵盖面就达到了360°，谓之全面涵盖。黄帝医学的藏象是人体社会的系统科学名称，能高度涵盖人体生命运动，但尚未达到塔尖。到了清代的黄元御，将藏象进一步升华为一体，升到了塔尖，也就是一个点，达到了360°的全面涵盖。笔者将黄氏之说整理为《总纲》或天地循环图，这是对人体系统科学的最高度的归纳，这时，只是心肾两个藏象，心降肾升四个字。正如清代柯琴（韻伯）所说“心肾为一身之大表里也”。《总纲》暗寓八卦，塔尖之点是混沌，“太极初分，两仪以判”，分为左升与右降，到了枢纽的肝肺，则二分为四。说明黄帝们的人体科学始终贯穿着易经八卦这个东方科学的精髓，竟然在人体生命科学方面表现出如此强大的生命力，令人惊奇不已！

    天地循环图或《总纲》正式亮相于20世纪与21世纪之交，也就是党和国家提出的新时期。这与国家科学发展的良好大环境有直接的关系，换言之，是在党和国家的哺育下才诞生了《总纲》，才使黄帝医学的理论更新换代、大步前进，完成了自身的大革命，具有了与现代人体科学接轨对话的能力。

    《总纲》意味着黄帝医学的大三步发展史：即黄帝、汉代张仲景、新时期，意味着黄帝医学达到了一个相对的高峰（当然科学无止境），已经具备了全面涵盖人体生命活动的能力，具备了“用中医来化西医”的能力。《总纲》搭起了人体生命科学的架构，绘出了人体系统科学的蓝图，现在就剩下用西方人体科学所提供的建筑材料去填充架构，完成人体生命科学也就是中西医结合的宏伟大业。

    从笔者的工作中，可以看出，完成宏伟大业即创造新医学是可行的。这是全体中国人、科学工作者在21世纪有幸参加的工作，尤其是黄帝医学派义不容辞的责任。所谓黄帝医学派指热爱与维护黄帝医学的中西医人员，不论是搞理论或临床，还是民间搞中西医两法并用的医务人员，只要爱我中医，都属于黄帝医学派。民间自然形成的两法并用是一种治疗方法，对病人的确诊和提高疗效大有好处，与西化派利用权势，以并用代替结合，对中医实行破坏性的“西化”有本质上的区别。

    创造新医学是一个巨大的工程，需要全体黄帝医学派的不懈努力、长期工作。笔者受年龄、学识、精力、资料的限制，心有余而力不足，只能做一些初期的示范性的工作，当然要争取多做工作。好在《总纲》已出，有“纲”可依，纲举则目张。殷切希望我辈同志团结合作，共赴大业。