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糖尿病性神经病变的防治
(2007-05-26 17:41:33)
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糖尿病并发症 |
分类： 糖尿病相关知识 |
糖尿病神经病变是糖尿病在神经系统发生的多种病变的总称。其原因有下列三种学说：
(1)、血管神经障碍学说：糖尿病引起微血管病变，使血统受阻，局部缺血导致神经病变。
(2)代谢障碍学说：
①组织中葡萄糖大量增加时，易造成葡萄糖活化障碍和脂质代谢紊乱，使神经组织内的山梨醇和果糖显著增高，细胞内渗透压亦越来越高，引起细胞水肿，进而导致神经功能障碍。
②因葡萄糖的结构与肌醇非常相似，所以在高血糖情况下，葡萄糖能竞争性地抑制神经组织摄取肌醇，使神经组织的代谢功能和结构发生异常，神经传导速度减慢。
③高血糖时形成大量糖基化终末产物，堆积于血管壁可使血管壁增厚，管腔狭窄，导致神经的缺血、缺氧性损害。糖基化作用也可破坏髓鞘的完整性，损害神经功能。
⑶、维生素缺乏学说：糖尿病患者晚期常合并营养障碍和维生素缺乏，在某神经程度上亦是糖尿病性神经病变的诱因之一。
2. 2.糖尿病神经病变的分类
糖尿病神经病变的分类方法较多，有按解剖学分类，有按病变部位分类，有按发病机理分类，也有按治疗结果分类的。下面介绍上海医科大学按神经解剖分类：
(1)、周围神经病变见于
①对称性周围神经病变
②不对称性周围神经病变
③神经根病变
(2)、 植物神经病变见于
①心血管系
②泌尿生殖系
③胃肠系
④瞳孔
⑤皮肤组织如汗腺
(3)、颅神经病变
(4)、脊髓病变见于
①糖尿病性假脊髓痨及后侧索硬化症候群
②急性血管综合征
(5)、脑部病变见于
①慢性脑血管硬化
②急性脑血管意外
③大脑功能紊乱
④糖尿昏迷所致的脑部病变
⑤糖尿病性脑病
(6)、糖尿病性肌营养不良症
(7)、糖尿病孕妇产下的婴儿神经病变
早期症状以感觉障碍为主，但电生理检往往呈运动神经及感觉神经均有累及。病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。下肢症状较上肢多见。感觉异常主要表现为麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节痛及溃疡。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。
主要体征有：
①跟腱反射、膝腱反射减弱或消失；②震动觉减弱或消失；③位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。④糖尿病植物神经病变的临床表现
(1)、在心血管系统的表现：
①早期休息时心动过速，心率90-100次／分，甚至达130次／分
②体位性低血压。当病人从卧位起立时，收缩压下降大于4.0kpa（30mmg ）和（或）舒张压大于2.7kpa（20mmg）。
③严重者可出现无痛性心肌梗塞。
(2)、在泌尿生殖系统的表现
①阳痿
②不育症
③神经源膀胱：排尿无力、尿潴留、小便淋漓不尽、容易导致尿路感染。
(3)、在胃肠系的表现：
①食道呈低张状态，原发性蠕动减弱或消失，排空延迟、收缩力减退、一般无症状、严重时偶有吞咽困难。
②胃张力低下，胃扩张及胃蠕动减弱，多数人无症状，少数病人因胃张力减低，胃内容物排空迟缓，以致胃扩张，出现上腹不适，食欲减退，食后腹胀，甚则恶心呕吐。
③胆囊张力低下，收缩力较低。
③ 便秘与腹泻交替。
(4)、植物神经病变的其他临床表现
①汗腺分泌异常：少汗或无汗
②血管运动调节失常：皮肤内血管对温度反射性收缩与舒张的调节失常，当受冷刺激时下肢及足感觉刺痛，受热刺激时不易引起血管舒张而发汗。
③瞳孔调节失常。两侧不对称，不等大。
(5).糖尿病脊髓神经病变的临床表现:可出现假性脊髓痨，表现为走路不稳、步态蹒跚。少数糖尿病人出现侧索硬化综合征。
(6).糖尿病颅神经病变的临床表现
最常累及者为视神经，动眼神经及外展神经，一般为双侧对称性，也有单侧性，表现为视力障碍，复视等症状。
(7).糖尿病脑部病变的临床表现:急性病变大都见于糖尿病性昏迷（包括酮症酸中毒、高渗性昏迷及低血糖昏迷）。
慢性病变大都伴有脑血管病变，比如脑动脉硬化、脑血栓形成等。
(8).糖尿病神经病变的治疗
①严格控制糖尿病是治疗本症的基本原则
②药物治疗：可选用钙拮抗剂，神经生长因子，醛糖还原酶抑制剂，神经节苷脂、肌醇、Ｂ族维生素等治疗。
③对症治疗。
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