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糖尿病性心脏病的防治
(2007-05-26 17:39:49)
标签：
糖尿病并发症 |
分类： 糖尿病相关知识 |
糖尿病性心脏病是指糖尿病人所并发或伴发的心脏病，包括糖尿病心脏微血管病变、大血管病变、心肌病变和心脏自主神经功能紊乱等。
2.发病机制
胰岛素缺乏引起心肌细胞代谢障碍: 高血糖而致的心肌缺血、缺氧、代谢和营养障碍；心脏自主神经功能紊乱引起心率和心律失常。
3.临床表现
(1)、糖尿病心肌病
由于心肌广泛缺血、变性、坏死和纤维化、心功能减退，可出现易倦、乏力、劳动耐量减低。严重者可发生急性心力衰竭、休克、心律失常甚至猝死。
(2)、糖尿病伴发冠心病
糖尿病伴发冠心病的临床表现与一般无糖尿病的冠心病相似，可出现心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭和心律失常，但有以下特点：
①临床症状常不典型：无症状心肌缺血在患冠心病的糖尿病人群中广泛存在。糖尿病冠心病并发心肌梗死时，无痛性心肌梗死发生率也增高。
②心肌梗死的发生率和死亡率较高：糖尿病心肌梗死病人发生心脏骤停、休克、心力衰竭等并发症均明显高于无糖尿病的心肌梗死。
(3)、糖尿病心率变异性改变：
糖尿病人常有心脏植物神经功能紊乱，其特点为心率变异性减低，表现为静息时心率增快，活动时变化不大，深呼吸时心率差异亦减少。从卧位快速起立时心率的加速反射减弱，放快而固定的心动过速常是糖尿病心脏自主神经病变的主要表现。
4.治疗
（1）、一般治疗: 坚持饮食控制、体育活动。必须注意的是要根据心脏功能情况，调整其活动量和方式，切忌过度。
（2）、迅速控制血糖水平
（3）、糖尿病性心脏病伴发急性心肌梗死的治疗
①胰岛素治疗：使用胰岛素－葡萄糖输注继以胰岛素皮下注射法，可使糖尿病伴急性肌梗死的死亡率减低，远期预后改善。
②β阻滞剂的应用：服用β阻滞剂可减低糖尿病伴心肌梗死病人的死亡率， 改善病人的预后但心功能不全的病人不宜应用。
③溶栓治疗：糖尿病人伴急性心肌梗死时亦可进行溶栓治疗，但其预后较非糖尿病人的急性心肌梗死为差。
（4）、糖尿病心脏病心力衰竭的治疗
糖尿病心脏病心力衰竭的治疗原则是强心、利尿、扩血管。但应注意选用利尿剂时应避免应用有可能加重糖代谢紊乱的药物，如噻嗪类利尿剂。
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