《南国都市报》报道海南省海口市定安县德才学校初二（1）班学生小壮（化名），因与同学在校园内打架，被老师打耳光导致左耳“神经性耳聋”。那么，打耳光是如何造成损伤而导致左耳聋呢？

    有人曾将就诊的1581例,其中耳外伤101例,外伤性鼓膜穿孔50例、56耳,现对外伤性鼓膜穿孔的特点分析如下。

1　临床资料

　　50例中男33例,女17例,男女之比约为2:1,13～60岁,平均35.3岁,以30～40岁组居多,共25例,占50%。左耳37侧,右耳19侧,左右耳别比约2:1。
　　鼓膜穿孔多位于紧张部,松弛部少见。56耳仅1耳穿孔在鼓膜紧张部和松弛部两个区域内。56耳中穿孔位于光锥后46耳,占82%;位于光锥前5耳,占8.9%;位于光锥上1耳,占1.8%;其他部位(包括松弛部、紧张部和松弛部两区、锤骨短突附近等)4耳,占7.1%。扎伤和异物损伤较耳气压伤穿孔部位靠后靠上,多位于锤骨短突后。
　　穿孔以三角形多见,以鼓膜脐为中心呈放散状。56耳中三角形穿孔39耳,占70%;梭形10耳,占17.9%;圆形5耳,占9%;裂纹状穿孔(似如在纸上撕开一裂缝,为鼓膜劈裂伤)2耳,占3.6%。多为1个穿孔,偶见2个或多个穿孔,56耳中2个穿孔有2耳。以肉眼观察或用鼓气放大耳镜(Siger氏镜)检查。56耳穿孔大小如下:＜1mm5耳,占8.9%;1～2mm36耳,占64.3%;2～3mm10耳,占18%;3～4mm3耳,占5.4;＞4mm2耳,占3.6%。穿孔以1～2mm多见,小于1mm和大于4mm者较少。56耳中无1例鼓膜全穿孔者。
　　50例中剔除伪聋、迷路等内耳损伤及颅脑损伤的病例,将纯音测听资料完整的30例的测听结果根据Davis〔1〕的耳聋分级(据ISO Recom-medation R389-1964公布的气导听力零级)分类,以语言频率(500,1000,2000Hz平均气导)损失的分贝数评价听觉困难的程度,小于25dB为A级,25～40dB为B级,40～55dB为C级。30例中穿孔面积1～2mm纯音测听26.3dB;3～4mm为33.8dB;4mm39.7dB,分别为A级和B级(听觉只对微弱语声发生困难)。

2　讨　论

　　人类鼓膜外层是复层鳞状上皮,中层是两层结缔组织纤维束,浅层为放射状纤维,自锤骨柄向周围放射,深层为环状纤维,近鼓膜边缘丰富,中央稀少。内层是单层鳞状上皮,厚度约为0.95mm。外伤性穿孔多为掴耳气压伤,穿孔多位于鼓膜张力较大的紧张部,这和上述解剖结构有关,而鼓膜的支架和张力主要在中层的纤维层,穿孔多为三角形、梭形,以鼓膜脐为中心呈放射状,和中层的深层纤维中央稀少边缘丰富的排列方式相一致。
　　1980年Keer〔2〕发现人类鼓膜在34.32kPa(0.35kg/cm2）气压时可致破裂,当压力达到102.97kPa(1.05kg/cm2）时可使50%正常人鼓膜穿孔。受力作用可将前庭窗和蜗窗冲破造成内耳损伤。单纯鼓膜穿孔听力损失轻微,其程度和穿孔的大小、部位以及有无内耳损伤有关,穿孔越大听力损失越重,位于鼓膜中心的穿孔较周边听力损失大,鼓膜全部丧失听力损失在40～45dB。
　　有学者〔3〕将鼓膜穿孔按象限分为:穿孔在鼓膜的1/4象限以内为I度a,在1/4～1／2象限为I度b,1/2～1个象限为I度c,穿孔达2个象限为Ⅱ度,达3个象限为Ⅲ度,4个象限为Ⅳ度。穿孔大小和听力的关系如下:平均听力I度a为23.0dB,I度b为23.4dB,I度c为29.6dB,Ⅱ度为32.8dB,Ⅳ度为44.6dB。
　　外伤性鼓膜穿孔(不合并感染)多在20d左右愈合,自然愈合率83%。愈合时间长短和穿孔面积成正比。文献报道〔3〕,133例外伤性鼓膜穿孔,I度a平均愈合时间为7.2d,I度b为21.1d,I度c为39.4d,Ⅱ度为46.4d,Ⅲ度为56.6d,Ⅳ度为58.8d。

（参考文献  1　李宝实.中华医学百科全书耳鼻咽喉科分册,1993:28
　2　Keer AG,et al.The effects of blast on the ear.J Larynol Otal, 1980;94:107
　3　谭旭民.国外医学耳鼻咽喉科学分册,1991;15(3):163）