近日，有媒体报道，“中国医院协会会长曹荣桂指出,全国 90%的县级医院负债经营,平均每家负债超过2600万元,这些负债大部分要通过收取患者的医疗费用来偿还,从而直接推动了医药费用的过快上涨”。曹会长的话看起来没问题，其实真看问题的本质就非常可怕。

     我们可以顺着这个报道，来追问县级医院为什么会负债呢？其实很简单，一、中央财政加大对县级医院基础设施的转移支付，由于地方财政吃紧，配套资金不能到位，医院只好贷款。由于大部分医院在基础设施建设中，都追求大，建设的住院大楼、门诊楼大都是十几层，规模一流，费用巨大，贷款巨大；二、基础设施建设好后，环境改善了，县医院就开始追求着大型诊疗设备的配备，大都会喊着要突破2005年卫生部实施的《大型医用设备配置与使用管理办法》对大型医疗设备配置许可的审批限制，追求磁共振、DSA、LA等大型设备，这些大型设备也要数千万的钱来采购，然后各县医院继续贷款，负债进一步加剧；三、大楼、大型设备建成、购买后，医院诊疗的固定成本大幅增长，要想把钱赚回来还掉医院贷款，由于价格部门的控制，对诊疗服务加价暂时还不可能，但增加服务的数量是有无限可能，因此患者负担加剧。

    那如何看待这三个问题呢？我觉得没必要完全否决县医院冲三甲医院的想法，但有必要思考的是：一、中央财政配套要结合实际，尽量不一刀切，地方配套资金要到位，否则问题还会加剧；二是大楼、设备不是不可以建设和购买，但是建设的标准与配备标准要考虑当地卫生服务的现状与需求预测，要切合实际，切勿一刀切奔三甲；三是县医院定位要清晰，纽带与枢纽作用，是当地的龙头，这个协作机制如何建立与完善，政府必须尽快思考，并出台可行的方案。否则，在我国大部分县域经济社会发展还比较落后、卫生事业刚转型的阶段，县医院都奔三甲了，还是不切实际的，必然会进一步加剧我国群众的看病难、看病贵问题。