和全国各地一样，广西的医改正在向县级医院综合改革发出冲锋的号角。广西基层医药卫生体制综合改革2009年做了30%，2010年又做了30%，2010年4月就推到了100%的乡镇卫生院和社区卫生服务机构。从定编定岗全员聘用、绩效考核分配机制、基本药物零差率销售、公共卫生服务均等化免费提供、科学合理补偿机制的积极探索，一切改革内容都在李副总理的“保基本、强基层、建机制”的总体要求下，有条不紊地全面推动着。

    随着基层医改工作布置完毕，县级医院综合改革被提上日程，依照广西全区乃至各地的财政，投入到基层医改都十分吃力，在没有进行独立第三方有效评估基层医改能否长期坚持下去，并是否真的能够取得实效的情况下，经济欠发达的广西财政如何投入到县级改革中来，还是需要打问号的。医改的核心无非是三点：人、财与机制，而机制无非是围绕着人、财转。

    人的问题不可能短期内解决。现在国家正借着事业单位绩效工资改革的时机，大力推动定编定岗全员聘用，同时，也从院校教育、毕业后规范化培训、在岗继续教育等多个层面推进卫生队伍的服务能力，特别是全科医师教育与培训方面，花费了大量的精力。但人才队伍建设非一朝一夕，再说“下得去、留得住、用的上”的人才机制的建立也需要一个过程。

    另一个核心就是财的问题，也就是卫生筹资的问题，也就是中央政府、省、市县等地方政府与个人各出多少、各占多少比例的问题。从现阶段看，可支配财力是实现政府预算卫生筹资增长的基础条件。随着新医改的重点不断向县级医院的转移，我们会发现，在各级政府预算卫生筹资中，县级政府承担了非常大的职责，县级财力的大小将是今后医改的又一关键因素。对广西而言，面对医改重心向上的转移，县级财政将势必会更加吃力。

    至于机制的问题，就看在全国医改精神的统一指导下，各地政府的发改、财政、物价、人社、编办、卫生、药监等部门如何博弈以及博弈的结果了。至于卫生部门，在机制建设中的能量有限，但也必须发挥建设性作用，不能任由别人宰割，否则，又要全盘承担看病难、看病贵的骂名。

    县级医院改革即将开展。目前，县级医院发展中虽然存在问题，但都不至于影响其生存与发展。固然有需要政府的力量才能解决的问题，但医院也能靠自己去想方设法解决。即将推动的改革，其实只是一个让县级医院不但发展，而且走上科学发展的轨道，走向良性发展的道路的改革。

    这项改革势必需要政府的投入来支撑。如何投入、投入什么、投入多少，势必让人纠结，如何改革、改革什么、改革到什么程度，也势必需要进一步思量。能否把县乡村的三级卫生服务网给重新织起来，能否把乡与村的卫生保健功能给带起来，能否和上级医院的协作关系搭起来，也势必需要更周密的设计。人、财、机制的改革，需要统一谋划。

   县级医院改革完了，还要改革哪里？市医院吗？还是别的？是否到了把他们串起来的时候？