我国四大医改试点面面观（原创）
(2008-11-10 18:03:41)
标签：
医药改革
卫生管理
医笑而过
健康
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分类：
医药卫生
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近年来，河南新乡、江苏宿迁、山东菏泽、江苏无锡积极进行医改试点，并推出了自己的医改模式，引起全社会关注。不管这些医改模式是成功，还是失败，都应该看成是对医疗改革积极探索。国内外各路学者分别从居民受益情况、政府责任承担、社会资本权益保障、政府对医疗卫生资源的规划调控、医院管理的改善、职工权益保护、财务人事制度的转变等不同的视角去分析评价这些医改模式，也得到了不同的结论。我来对这四大医改模式进行逐个介绍。
河南新乡
2004年4月，中国华源集团以有偿方式整体接收新乡市中心医院、市第二医院、市第三医院、市妇幼保健医院、市中医医院。新乡市政府和华源集团以合作方式组建“华源中原医院管理公司”，华源以注册资金1.05亿人民币，成为控股70%的第一大股东。而新乡市则以折价4500万元的5家医院的净资产投入，占其总股本的30%。当时，华源对外界抛出了对5家医院进行集团化管理的方案。如统一规划、重新定位各医院功能，在人力资源、药品、器械耗材、物品配送保障等方面实行统一管理。尽管是社会资金绝对控股医院，并且负责经营，但社会属性不变。在改制协议书上写到“三个不变”，即医院非营利性质不变，事业单位身份不变，职工社会身份不变。华源中原医院管理公司不能从医院赢利中分红，医院赢利只能用于医院改造和再发展。随即，政府取消了给医院的差额补助，但华源并没有按照约定投入资金，集团化管理方案推行也受阻，5家医院对改革持反对态度。华源遭遇资金危机，被华润集团收购，华源继续和新乡合作或移交华润接手，还是解除协议，政府收回医院，前途未卜。2006年9月18日下午，国家发改委副主任张茅带领国家医疗卫生体制改革调研小组到新乡市调研。最后并没有下定论，只说：“希望新乡、华源继续探索。”实际上，华源眼中的赢利来源是五家医院药品、设备的统一采购和医院的后勤服务，但这恰恰违背了市场原则，并没有带来客观的利润，相反却遭到了五家医疗机构的强力抵制。
江苏宿迁
宿迁医改酝酿于1999年，开始于2000年。从2001年起，宿迁开始大规模地“卖医院”，全市135所乡镇以上公立医疗机构，全部完成了产权置换，改造成股份制、混合所有制、个人独资等多种类型的医疗机构，实行民有民营。政府不再办医院，医院领导不再接受行政任命，医院之间直接相互竞争。拍卖所得的近4亿元的资金，进到了宿迁市医疗卫生事业发展的基金专户上。对原来的国有医院进行产权置换的同时，还实行了以“四分原则”为主要内容的配套改革，即“管办分开、医卫分离、医防分设和医药分家”，在全市100多个乡镇分别设立乡镇防保所和乡镇医院，防保所履行公共卫生职能，由政府主办。2006年6月，北京大学医疗卫生体制改革课题组发布一份《江苏省宿迁地区医改调研报告》认为，宿迁市“看病贵”的问题没有得到解决，百姓的医疗负担反而加重。2006年12月，清华大学公共管理学院博士后魏凤春抛出了一份《宿迁医疗体制改革考察报告》，却对宿迁医改给予积极评价，宿迁医改成败的辩论迅速成为当时社会关注的焦点。
山东菏泽
2003年12月11日，菏泽市政府办公室出台《关于推进公立医院产权制度改革的意见》中指出，全面推进公立医院产权制度改革“超常规、高速度、跨越式发展”，从2004年4月起，菏泽市政府以平均每月一家的速度，一口气卖出5家医院。菏泽市第三人民医院、菏泽市第二人民医院、菏泽市中医院、菏泽市立医院及分院先后被卖给了上海道勤控股股份有限公司、青岛保税区双威贸易有限公司、济南文江实业公司等几家企业，都是实行一次性产权转让。改制的医院由政府有关职能部门依法监管，原有名称、性质、社会职能不变，原有行政级别取消。改制后一家医院有一定程度的改观，其余的医院各方面矛盾不断计划，职工强烈反对。2005年10月，当地政府相继作出终止相关投资合作协议，标志5家公立医院全部被重新收回国有。
江苏无锡
2005年9月，无锡市医院管理中心挂牌成立。以“政事分开、管办分离”为主要内容的无锡医疗卫生改革正式拉开序幕，原无锡卫生局下辖无锡市一院、二院、三院、四院、五院、中医院、妇幼保健院、传染病医院和精神卫生中心9大医院将从卫生局整体剥离，由医管中心代表市政府对这些公立医院进行管理。改革的核心是转变政府职能，实行“政事分开、管办分离”，打破原有卫生行政机构对医疗市场的垄断，引入竞争机制，让管理机构各守其位。改革之后，医管中心作为政府出资人的代表，和卫生局按照管办分离、政事分开的原则相对独立运行，履行对市属公立医院直接管理的职责。而卫生局不再直接过问医院经营管理，其工作重点是建立公共卫生体系和依法监管医疗卫生市场。
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