卫生领域的争论归根结底是因为对卫生领域各种问题的观点不同，比方说医疗服务的标准化、单一性，还有是否能将经济学与医学在实践中相互结合使用，这些选择性的观点可用卫生经济学的X理论和Y理论来表达。

    从健康的角度看，X理论认为疾病的发生是随机的，也就是说一些人得病，而另外一些人则不发生。而Y理论将疾病看作在很大程度上由所选择的生活方式决定的。根据Y理论，那些选择健康生活方式的人长寿而无病。

    从医疗服务的角度看，X理论将医疗服务作为一种特殊的服务。必需品、消费者无知、非营利性医院和其他医疗机构的优势，高度的无弹性需求和政府干预的优势都使医疗服务成为独特的服务。根据X理论，以获利为导向的医生、保险公司、医药公司以及市场是引起卫生服务成本上升的根本原因。而Y理论认为医疗服务和其他任何产品和服务没有任何区别。卫生服务并不比食物、衣服和住房重要。主张Y理论的人相信政府的过度限制，市场并没有得到很好的运转。

    从经济学的角度看，X理论提出财务上的回报会降低服务的质量。经济学和医学就像油和水不能混合。追求获得利润阻碍了合理的为病人服务。而Y理论认为，财务上的汇报是高质量医学存在的理由。卫生服务提供者处于最佳地位决定卫生服务资金的真实需要。所有权拥有者为卫生服务提供者提供一种激励以保证所需要的资金得以供给。

    从政策的角度看，X理论认为由于财务回报是制度失败的原因，因此需要更多的法则去控制卫生提供者获利的欲望。控制一定数量的医院、医师和医疗设备、医疗设施的政府计划编制是必要的。而Y理论声称卫生服务市场管制过度。过多的调控应该对已存在的问题负部分责任，应该激励卫生服务提供者以最低成本生产并满足消费者的需要。X理论进一步建议，对健康的人应该征税用以支付不健康者的卫生服务成本，而Y理论争辩认为资助患者是奖赏他。税收对卫生的支付将减少那些要保持健康的人的数量。用健康人的税去补贴不健康的人并不是有效率的。

    从对医疗技术的不同立场看，根据X理论，新的技术和卫生服务支出是不符合需要的。总的预算和其他支出的控制对于约束提供高成本、低效益的诊疗服务是必要的。而Y理论则恰恰相反。新技术提升了医疗服务，更多的卫生服务就像更多的衣服和食物，是可以更好地满足人们需求的。

    综上所述，卫生经济学X理论和Y理论都有一定的极端性。观点不同，造成医疗卫生领域的相关问题的激烈争辩就不足为怪了。当然，大多数问题的答案或实质永远不会有绝对的的对与错、是与非。因此，不少人站在了X理论和Y理论平面的中间点上。

参阅书目：

《卫生经济学》，Rexford E.Santerre等著，北京大学出版社，2006年