鼻咽癌的5年生存率约为50％，影响5年生存率的主要因素为癌瘤的复发和转移。研究表明，鼻咽癌放疗后5年累积复发率为25％，其转移率为22％，如何减少患者的复发率和转移率，从而减少病死率，是提高鼻咽癌患者生存率的关键，故康复治疗显得更为迫切和需要。

鼻咽癌在我国是一种常见的恶性肿瘤，其具有独特的人口和地理分布特征，表明社会心理因素在鼻咽癌发生过程中也可能起重要作用。对患者来说，癌症本身也是一种应激源，同样会给患者带来沉重的心理压力，产生各种心理症状，而这些症状又影响患者的生活质量和身体康复，并有可能加速鼻咽癌的发展。因此，除了中西医治疗以外，必要的心理治疗对于巩固疗效，最大限度地降低转移与复发率也有重要意义。

顺从、抑郁、自我克制，情感释放能力弱   有人通过对鼻咽癌患者临床对照研究，结果表明：SCL-90（症状自评量表Symptom Checklist 90）的研究提示：鼻咽癌患者存在许多心理症状，尤以焦虑和抑郁为重，其中焦虑发生率达91%，抑郁为68%，心身健康状态较差。另一方面，在人际敏感，敌对、偏执和精神病性项上却显著低于其他疾病组。这可能与本病患者的情感释放能力减弱及特殊行为方式有关。研究证实：鼻咽癌患者有特殊的行为特征，其主要表现为压抑情绪，特别是压抑愤怒，顺从社会，克制和抑制等。但这是病前的个性倾向，还是受病后情绪和认知影响而产生的改变，有待前瞻性研究来阐明。

“心疗”可使放化疗增效    首先，要意识到对于本病心理干预配合放疗常可取得更好的效果。资料显示：合理心理干预对保证本病患者放疗期间充足睡眠，增进食欲和保持良好的精神状态具有重要意义，说明心理干预能改善鼻咽癌患者焦虑、恐惧和抑郁情绪，提高其心理健康水平并改善其生存质量，增强疗效。吴燕萍等应用音乐配合放射治疗32例鼻咽癌的结果显示，经音乐治疗的患者SCL-90的9个因子分均低于治疗前，取得良好的临床效果。

其次，要充分关心和理解患者，经常与患者交谈，通过介绍鼻咽癌及其治疗的相关知识，尽可能地消除了患者对本病及本病治疗的误解、恐惧和担心，接受自身患有本病的事实，愿意积极配合治疗，应对心态保持良好。并将患者的兴趣、爱好、特长挖掘出来，使他们从中得到乐趣，帮助他们提高控制能力。

总之，通过交谈、沟通以及各种娱乐活动，努力转移患者的注意力，减少患者卧床时间，避免其胡思乱想，调节心理状态。

再次，要让患者及家属能够正确认识到社会（家庭）支持的重要作用，并主动寻求各种社会／家庭支持，营造良好的生活环境；并让患者能较自由地表达情感，共同讨论治疗的各种问题；鼓励患者尽可能生活自理，以淡化“患者角色”，使他正确认识自己生命价值，从而振奋精神、增强生存意识和抗击癌症的意志。

放疗副反应的消解    鼻咽癌患者围放疗期心身综合反应常十分明显。如果患者对放疗缺乏正确的了解，担心放射线对人体造成损害，当放射剂量增加时，伴随局部出现的放射反应，不少患者有可能出现悲观失望情绪，甚至放弃治疗。心理支持对鼻咽癌患者顺利接受放疗是十分重要的。须针对患者的个体情况、确定的照射范围、照射剂量和照射疗程制定计划，加强放疗知识的宣教力度，强调积极预防，包括配合必要的饮食及中医药治疗，是减少放疗短期与长期副反应，如口腔炎、放射性皮炎等的重要环节。

对放疗后已经出现的皮肤反应、口腔黏膜反应等，应给予及时正确的处理和提供全面周到的医疗服务。针对患者的临床症状进行心理干预和健康指导——包括饮食方面的调整，使患者能以较佳的心理状态配合康复治疗。

两类极端情况的纠治    需要指出的是：治疗后的鼻咽癌患者还常存在以下特殊性：

鼻咽癌患者普遍对癌症缺乏正确认识，因此，好走极端。这常常表现为要么轻视它，要么把它看得太恐怖。

（1）马虎不重视    多数鼻咽癌患者是偶尔体检发现的，常无任何不适，且初起病灶常常很小，而本病又多见于粗线条的男性，因此，总认为这是小事情，放疗完了就完了，不必太认真。其实，鼻咽癌多为鳞癌，它对化疗不敏感，也比较容易转到脑、骨、肺与肝，而且，一旦转移，手术无效、化疗不敏感、放疗顾此失彼，只有中医药一途了。控制相对说来比较困难！鉴此，我们一方面叮嘱患者不必太紧张，认真接受放疗与中医药，另一方面，对放疗结束的患者还会给他建议，必须综合调治，且以中医药为主，重点防范转移复发，千万不可大意。

（2）彻底的灰心丧气    部分患者则相反，往往把鼻咽癌同死亡相提并论，认为生长在头部的癌症，一定没法治疗了！这辈子完了！从而表现出极度消极、退缩、恐惧、抑郁，甚至绝望情绪，这些情绪会导致患者治疗信心不足，甚至自我抛弃。对此，我们又常苦口婆心地告诫，相对说来，鼻咽癌五年生存率是很高的，第一时间控制住最为重要，后面就看你自己配合不配合，配合的话完全可以有效防范转移复发。

综合康复指导    值得推荐的综合康复方法很多。例如，可教会本病患者采取适宜的放松方法，如深呼吸、热水浴、按摩等，自我调节心理状态。并指导患者学会一些健康知识，如放疗常损伤口腔，易引发炎症，为保持口腔清洁，可自配淡盐水漱口，每日4～5次；同时鼓颊和吸允交替动作漱口1～2分钟，以清除松动的牙垢。为了防止放疗引起的严重黏膜损伤，放疗的空余时间经常做张口运动，最大限度地运动颞颌关节，每次100次，每天3次。

要善于发挥社会支持系统作用，做好患者家属的工作，争取他们送来关心、温暖，使患者增强治疗和回归社会的信心。向家属说明陪伴、安慰及倾听患者倾诉的重要性，取得家属的理解和配合。让患者学会进行自我心理疏导，学会安排放疗后的生活，重新调整与家庭、朋友、同事、领导之间的关系，保持豁达开朗的心境，转移对放疗不良反应的注意力，培养广泛的兴趣和爱好，如看书、绘画、织毛衣等，主动寻求享受快乐的幸福生活，从而提高生活质量。

虽说EB病毒是鼻咽癌的肿瘤标志物，但目前医学上尚未肯定EB病毒就是鼻咽癌的病因。本病有无传染性，目前也没有定论。因此，要教育社会上的人们不要刻意回避鼻咽癌患者。

另外，由于放疗的需要，有时在患者脸上要划出红线定位，且治疗期间不能除去！这就要求人们不要歧视他们。作为家庭的成员，更不能刻意回避、歧视和厌烦，应积极主动陪患者就医治疗，并给予生活上、物质上、精神上的支持和安慰。

值得一提的是：鼻咽癌治疗是一个漫长的过程，长达几个月，甚至几年。而且有可能会经血行转移到脑、肺等器官，有些患者会因此陷入绝望状态，出现精神反常甚至自杀。我们要善于观察患者的言行举止，主动关心体贴他们；对有自杀倾向的，要第一时间与其家属沟通，严加看护，做好防范措施。

本文选自本人新书《从心治癌》，ISBN978-7-5478-0124-6，定价29.80元，上海世纪出版集团科学技术出版社，2010年4月。《从心治癌》，《癌症只是慢性病》的姐妹篇，从“观念、知识、行为”着手，重点阐释心理致癌之因和癌后心理调适两大命题。带领您穿越恐惧迷宫，走出失败怪圈，帮组您走出心理困境，取得最佳康复、安宁和幸福。肿瘤病友在实际生活中可能碰到又苦于找不到答案的各种心理胶着，如何解析，如何挣脱，都能从书中大量的事例中一一得到解答。请到新华书店购买，也可联系本人上海门诊进行订购。