新春佳节牛年到，我们回顾过去，展望新年。在医疗卫生方面，2008年令人印象深刻的有：成功的奥运会带动我国全民健身运动的开展，还有《中国居民膳食指南（2007）》以及医改方案（征求意见稿）的发布，相信这些对百姓的健康及医疗工作会有很大的促进。除此以外，引人注目的还有奶粉污染三聚氰胺事件，使人们更关注食品安全问题；四川汶川大地震在第一时间内动员了全国医疗卫生力量，组成近千支救援队，救治伤病员301万人次，这是前所未有的，显示了我国医疗战线的巨大能量；还有世界卫生组织（WHO）首次在我国举办全球传统医药大会，我国的中医受到大家关注，如此等等，不胜枚举。

　　在医学研究方面，2008年底世界各大媒体报刊相继评出“十大突破”、“十大进展”等，我们也不妨来看一看这些好消息。

　　不用胚胎干细胞创造出神经元 人怎么能从一个卵子及精子发育成各种各样的细胞？这是因为先形成胚胎干细胞，而它是“万能”的。所以全世界都期望从胚胎干细胞研究能创造出各种组织器官，供病人所需。但不少国家认为这影响到一个人的生命，因而禁止这项研究。2006年一日本学者发明了新技术，从皮肤细胞经过重新编程（reprogramming），使其类似干细胞，然后再同轴化形成所需的组织细胞。2008年7月美国哈佛大学及哥伦比亚大学报告用此方法，从2名“肌萎缩性侧索硬化症（ALS）”老年妇女的皮肤细胞产生了运动神经元。如此则可在培养皿中观察其发育、变性和死亡。过去因为神经元生长极慢是不可能看到的。这是世界上第一个如此形成的神经元，具有里程碑意义。将来有可能从这研究进一步发展ALS的治疗方法。

　　由于这是第一个不用胚胎干细胞产生的神经元，将来有可能产生其他组织，所以著名的《科学》杂志及《时代》周刊都将它列为2008年医学进展的第一位。

　　冠心病与胆固醇和炎症关系 大家知道血中胆固醇（尤其是低密度脂蛋白胆固醇LDL—C）高了易致动脉硬化，产生心脑血管病，增加了死亡率，因而要用他汀类药物降胆固醇。可是有些人胆固醇不高也发心脏病，这是为什么？2008年11月有研究证明，引发心脏病另外还有一个坏蛋——炎症，如关节炎和自身免疫病的慢性炎症。此研究发现血胆固醇正常，但C反应蛋白（CRP）很高的病人，用他汀类后CRP直线下降，而心脏病发病的危险性也降低54%。如果用他汀类仅仅降低胆固醇则危险性只降20%。而CRP是炎症在血中的蛋白标记物。因此即使胆固醇不高也是可以服他汀类的。专家认为胆固醇高引起心脏病仍然十分重要，而炎症好像一个促发剂，使血管中的血脂斑块破裂导致心脏病发作。近年来研究也发现，这种炎症与糖尿病、肥胖、癌症等都可能有关。这是一种CRP升高的症状轻微的慢性炎症。

　　无疤痕手术 手术总是要开刀的，以后的内窥镜手术刀口很小，称为微创手术。而这几年有人研究从人体的天然腔道（口腔、阴道及肛门）进行手术，而在皮肤就不开刀了。2007年美国纽约作了一例无疤痕胆囊切除术，而2008年3月在美国加州作了第 一例经阴道阑尾切除术。此外还有经口腔的缩胃手术以治疗严重肥胖症。这些手术也要切开缝合，但是在内脏，而不在皮肤，因而无疤痕。这样可减少疼痛及感染，使愈合更快。

　　五合一疫苗 每个家长都知道孩子怕打针，因此五合一疫苗很受欢迎。它叫Pentacel，可预防白喉、破伤风、百日咳、小儿麻痹症及嗜血杆菌B型流感。此疫苗已经用于5000多名婴儿，不良反应轻微，只有发热及注射部位发红、肿胀。不过此疫苗还是要注射4次，2～6个月时注射3次，15～18个月时再注射一次。这比以前注射的次数要少得多。

　　乳腺癌的基因扫描 基因扫描不仅仅用于诊断癌症，2008年还用于乳腺癌的治疗。有一种抗癌药叫Herceptin，它主要对释放大量HER2蛋白的乳腺癌有效。所以病人要用一种“点光试验”来测定肿瘤标本中有多少HER2基因，如果很多则用该药的疗效会好。乳腺癌可作另一种OncotypeDx的基因试验，它能测定癌复发的危险性有多大，还能决定对某种肿瘤用哪种化疗药物最好。

　　验血预测唐氏综合征 有一种常见的有特殊容貌的智障病人，其患的是唐氏综合征，它是因为21号染色体正常人只有2个，而它却多了一个成为3个所致。如果能在产前就明确胎儿诊断即可及时处理。过去最好的办法是对孕妇子宫作穿刺，取出羊水，如出现21号染色体有3个即可确诊。但羊水穿刺易伤及胎儿，造成流产的概率是1/200。2008年提出的新方法是仅检查准妈妈的血，即可明确胎儿诊断。因为胎儿的DNA有少量会进入妈妈血流，如发现21号染色体异常升高，可提示胎儿有此病。

　　晕船贴剂用于治疗化疗呕吐 癌症化疗药物所致的恶心呕吐很常见，有时甚至因此而无法继续化疗。用于晕船的granisetron能阻断血清素受体而减轻恶心。过去有口服液、片剂及注射剂，2008年9月出现了一种贴剂，贴在皮肤上会缓慢释放药物，十分方便。贴一次可止吐约5天。这就有助于癌症患者更好地接受化疗。

　　自体干细胞气管移植 器官移植现在已用得不少，但因为接受的是别人的器官，体内会产生排异反应。所以移植后必须用免疫抑制剂。这样不但移植器官不易存活，而且免疫抑制剂有不良反应，费用又高，要应用很久。2008年西班牙的医生给一肺结核的妇女移植一侧支气管。此支气管取自尸体，但是用此女病人骨髓中取得的成人干细胞种植在此支气管上，经过培养，使此支气管上覆盖的是病人自己的细胞。这样病人就不会对此支气管产生排异反应，也不必用免疫抑制剂。病人在手术后6个月即恢复正常工作并能跳舞活动，这是这种类型器官移植的第一例，是器官移植的一个里程碑。

　　“培训”免疫系统使耐受移植器官 其目的与上一项一样，是在肾移植时采用供者的造血干细胞同时移植。期望供者的造血干细胞来“培训”受者的免疫系统，使其“认同”新的移植过来的肾。最终使受者对移植肾不产生排异反应，因而在术后又无须长期服用免疫抑制剂。这是2008年美国的二项独立研究，发表在《新英格兰医学杂志》上。

　　生物的人工心脏使心脏重跳 美国麻省总医院在已死亡的小鼠的心脏组织中注入培养的新生细胞，结果竟使此心脏重新跳动。“复活”8天后，这心脏的功能达到正常小鼠心脏功能的2%。

　　骨髓移植治艾滋病 艾滋病在全球流行越来越严重，有效的药物不多，更不用说治愈了。但是2008年德国报告一例42岁患急性髓性白血病，同时感染了HIV—I的美国男病人，应用干细胞骨髓移植治疗。骨髓来自一名CCR5基因突变的捐赠者。在治疗后20个月复查时，非但白血病已愈，而且HIV也已消失。其机理不清，但这个发现很值得进一步研究。

　　单靠强化降血糖并不能减少心血管病危险 1993年即已明确强化降糖可减少糖尿病的微血管并发症，但是否减少大血管并发症一直不明确。2008年几项大规模研究得出结论，认为早期强化治疗具有持久好处，使微血管并发症减少，但大血管并发症不一定减少。有一项研究还认为强化降糖增加患者死亡率，但其他几项未予证实。对病程长年龄大的患者不宜强调强化降糖治疗，而要个体化处理。

　　治愈急性早幼粒细胞白血病 上海瑞金医院用全反式维甲酸和三氧化二砷联合治疗此种白血病，随访7年结果5年无复发生存率达95%，成为国际上第一个治愈的急性髓系白血病。他们还用现代生化和分子手段阐明中药复方黄黛片的治疗机制等。

　　对线粒体定位的荧光探针 线粒体是细胞内的一种组分，北京大学发明了此种探针。利用此探针发现了一种新的细胞超氧生成过程，命名为“超氧炫”。这是第一次“看见”线粒体超氧产生过程，为研究活性氧开辟了新的方向。

　　微小核糖核酸（MicroRNA）的作用 过去认为它是细胞内多余的垃圾RNA，但近年发现它们是调控真核细胞基因表达的关键分子。广州中山大学发现它对乳腺癌细胞的自我增殖、多向分化和生成肿瘤的能力起了关键的调控作用。

　　以上仅仅是2008年医学成就中的一部分，可供我们学习参考，并启发新的思路。只要我们努力，相信在新的牛年里，有关癌症、心脑血管病、糖尿病等常见病的临床研究以及一些基础研究成果一定会更好！