我国2001年城市居民死因中前三位是癌症、脑血管病及心脏病，共占63％。而糖尿病是引起心脑血管病的重要原因。美国2001年的统计也与此相仿，此三类疾病也占死因中近2/3，而且每年因此的直接及间接经济费用为7000亿美元。所以积极预防这三类疾病，对人类健康和社会发展具有重要意义。前不久，美国癌症学会、糖尿病学会及心脏学会首次联合发出倡议，提出一级预防和二级预防的具体措施。

   

　　一级预防是指没有病者防止这类病发生；二级预防是指已有病者早诊断，这样可早治疗，以改善预后。全文很长，现扼要作一介绍。

    一级预防

    一级预防主要有三方面。一是禁烟，二是改善饮食，三是增加运动。

    禁烟   美国每年有44万人死于吸烟，3.8万人死于二手烟。心血管病死亡中有20％是因吸烟；癌症死亡中有30％是因吸烟，它至少与16种癌症有关。吸烟也易诱发糖尿病。因此禁烟列为首要任务。

    美国成人约64％为超重或肥胖。而这又引起心脑血管病、高血压、血脂紊乱及2型糖尿病，增加了死亡率。超重及肥胖也与癌症有关，如乳腺、结肠、子宫内膜、食管、胆囊、肝、前列腺、卵巢、胰腺及肾脏的癌症。而要减轻体重必须注意饮食、加强锻炼。

    改善饮食   目前都认为要多吃全谷类食物（粗粮）、豆类、蔬菜及水果，即多吃植物食物，每天至少吃5次蔬菜或水果，少吃精制粮（细粮）。少吃红肉（猪、牛、羊肉）、全脂乳制品、加糖的食物及饮料，限制饱和脂肪、钠量及酒。更要限制总热卡量，不能营养过剩。

    增加运动   每周至少5次，每次30分钟以上的中度体力活动，可减少糖尿病及心脑血管病。每周至少5次，每次45分钟中度至剧烈运动可进一步减少乳癌、结肠癌，甚至肾癌、子宫内膜癌?及食管癌。

    二级预防

    二级预防即早发现这些病，主要靠普查。普查约能发现一半癌症，使患者的5年生存率达84％。三大学会提出一张普查项目及时间表（附上图）。

    一般成人普查指南

    BMI   即体重指数［体重（公斤）÷身高?（米?）］。世界卫生组织认为亚洲人BMI≥23为超重，≥25为肥胖。我国有人另提出另外标准。

    血糖  如果年龄小于45岁，但超重，又有其他危险因子（如糖尿病家族史、高血压、血脂紊乱等），则应提早检查血糖，以发现糖尿病前期。

    乳腺钼靶摄片   现证明常规用乳腺摄片普查的妇女可减少死亡率约50％。

    Pap试验   即子宫颈刮片查癌细胞。现主张开始性交后3年（不迟于21岁）即开始此项检查。30岁前用普通方法每年查一次，如用新的液体细胞学方法则每2年查一次。30岁以后，如连续3次检查均正常或阴性，则可改为每2～3年查一次。70岁以上者近10年检查均为正常可停止此检查。

    结肠直肠检查    用下列方法之一：①每年查大便隐血（FOBT）或大便免疫化学试验（FIT）；②每5年作纤维乙状结肠镜；③每年FOBT或FIT加每5年纤维乙状结肠镜；④每5年作双对比钡剂灌肠（DCBE）；⑤每10年作结肠镜检查。有相关病史或遗传史等高危者应缩短时间。

    PSA（前列腺特异抗原）  试验对高危男性，一级亲属在65岁前即有前列腺癌史者应在45岁即开始检查。

    而我国肝癌发病较多，则肝脏B超检查亦应列入。此外胸片查肺癌也是应该的。

（发表于新民晚报2005.01.13康健园）