患者问题：我今年63岁，2001年5月被确诊患2型糖尿病，一直服用糖适平每日3次，每次1片。最近检查空腹血糖正常，但餐后2小时血糖高达9.5～12.4毫摩尔／升，尿液检查有微量蛋白，血脂、血压都正常。请问，尿中有微量蛋白时能否服用二甲双胍来控制餐后高血糖？
　　据介绍，即使血压正常也可以用血管紧张素转换酶抑制剂来治疗微量蛋白尿。但卡托普利药物说明中却提到此药主要由肾脏排出，有肾功能损害时不能用此药。请问，我能用卡托普利吗？

　　回答：您的问题其实有两个:
　　其一，空腹血糖正常而餐后血糖高，应该怎么办？建议您用α-葡萄糖苷酶抑制剂，如拜唐苹或倍欣之类。一般1片/次，嚼碎后随第一口饭服用，1日3次。
　　其二，有“肾功能损害”时能不能用经肾脏排泄的药物？
　　首先，我们要了解“肾功能损害”与一般肾脏疾病的区别。并不是每一个肾病病友都有肾功能损害，因为人的两个肾脏有相当大的代偿功能。当肾脏有轻微或初期病变时，肾功能仍可正常。
　　临床上，主要以血肌酐值来判断肾功能是否有损害。血肌酐的正常值一般为44～133微摩尔/升（0.5～1.5毫克/分升）。也就是说，如果病友的血肌酐值大于1.5毫克/分升时，说明肾功能损害已较明显，此时，不能用二甲双胍;如果病友血肌酐值正常，即使尿中有微量蛋白，也可以用二甲双胍（编者注:用二甲双胍时，还应除外合并心肺等器官疾病，详见2003年第1期第49页）。
　　至于您目前尿中仅有微量蛋白，血肌酐值很可能在正常范围。所以，建议您去医院做血肌酐测定，如果正常，二甲双胍当然可以用。像卡托普利等由肾脏排泄的药，也是如此。
　　当然,您现在用糖适平治疗糖尿病，本身并没有错。但是否必须用糖适平而不能用其他磺脲类药，也值得考虑。（张家庆  第二军医大学附属长海医院内分泌科教授）

　　(发表于《糖尿病之友》2003年第2期)