美国2006年缺血性中风预防指南
    

    自从近几十年感染性疾病引起死亡减少以后，占死亡率第一、第二位的是肿瘤及心脑血管病。在心脑血管病中，欧美以心肌梗死为主，而我国则脑卒中的死亡率约为急性心肌梗死死亡率的4～6倍。脑卒中俗称中风，又分为颅内血管破裂出血及脑动脉因血栓或栓塞而致脑组织缺血两种。出血性中风约占20%，而缺血性占80%。据统计，我国2000年因缺血性中风而成经济负担为126亿～196亿元，更重要的是使成百万人致死致残。因此脑卒中的预防极为重要。
    美国心脏学会及卒中学会于2006年提出了一个新的缺血性脑卒中预防指南，值得参考。

    此指南把危险因素按可否改进及是否确实证明分为3类：

    一、不可改动的因素：老年人多发，55岁以后，每增加10年，中风的危险性就增加一倍。男性较女性多，男性卒中的发病率与年龄关系较女性强，但35～44岁以及85岁以后，女性的发病率较高。女性育龄期口服避孕药及妊娠会增加危险性。我国卒中发病率较欧美高。此外，出生时体重<2.5千克者较>4千克者在成人后卒中的危险性大一倍以上，但原因未明。

    二、可改动且确切证明的因素：

    高血压  高血压及动脉粥样硬化是首位危险因素。故一般应2年普查一次血压，发现增高者应积极治疗，切勿掉以轻心。

    吸烟  吸烟者缺血性卒中的危险性为不吸烟者的一倍，而出血性卒中则为2～4倍。妇女口服避孕药同时再吸烟者更危险。被动吸烟者对卒中的危险性接近于吸烟者，而且吸二手烟吸多吸少差别不大，而是吸与不吸的问题。戒烟后可使危险性立即降低到接近不吸烟者。故应十分重视禁烟。

    糖尿病  糖尿病人易发卒中。糖尿病人降血压达标可降低危险性20%，再加他汀类药物调脂可再降24%。降血压最好用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂。总之要降压降脂。

    心脏病  有各种心脏病者要注意。有房颤者卒中危险性增加3～4倍。用阿司匹林可减少20%，用华法林减少60%。有冠心病者应该用调脂药可减少危险性。用B超筛查无症状的颈动脉狭窄，如有，应该用阿司匹林；高度狭窄者应作预防性动脉内膜切除术，但因此手术有一定风险，应选有经验的医师手术。经过心脏瓣膜置换术者应该用抗凝疗法，抗血小板治疗或华法林有益。

    其他  其他如保持体力运动，饮食应低饱和脂肪，多吃蔬菜、水果、豆类、鱼肉及谷类粮食。每日钠盐应<2.3克，钾>4.7克。其钠盐要求远远低于我国饮食习惯，值得重视。从减少卒中危险来说，妇女更年期不用激素替代疗法。

    三、可改动但待证明的因素：有代谢综合征应该处理其各个成分(高血压、高血脂、高血糖及腹部肥胖等)。应限饮酒量，男性每日不超过30毫升酒精，女性减半。睡眠性呼吸暂停是个危险因素，肥胖而有此症者请专家诊治。吸毒与卒中有关，对此理所当然地要戒毒。此外，与偏头痛、高同型半胱氨酸血症、脂蛋白升高、炎症、感染等也有关，也应积极治疗。

（发表于2006年2月26日新民晚报B10版康健园）