昨天做了五台手术，其中有一个是甲状腺结节，一个是腹股沟疝，其他还有直肠的肿物。甲状腺结节的手术以前一般是全麻下做，而腹股沟疝以前则是腰麻或者硬膜外麻醉。但是问题是医保改革后有十几种疾病（例如剖宫产、人流术、结甲、疝、胆囊切除）等改成单病种收费后，限定了每种疾病的费用上限，例如甲状腺良性结节的收费不能超过×××元，而事实是，只要是全麻，收费肯定远远超出最高限价，我们医院基本上每做一个结甲，医院就需要自己倒贴近800元，为了维持收支相近，所以只能选择颈丛局部麻醉，而局麻效果没有全麻好，患者不得不忍受痛苦。最可怜的是，这个患者甲状腺结节出来的结果是恶性的，不得不改成全麻重新开始二次手术。同样悲惨的是疝的患者，他也是在局麻下忍受了大量的痛苦。

在手术台上给他们做手术时，病人意识是清醒的，常常发出痛苦的呻吟和躯体的挣扎，这着实让我很不好受。

我想，假如我是病人，我宁愿自己多花几百块钱做个全麻舒服点。

其实不仅仅中国改成单病种收费的疾病以后会遇到类似情况，美国这个问题已经存在很长时间了。为了增加利润、减少花费，对于单病种收费的疾病，在美国的医院里，能不查的化验就不查，能不住院就不住院，表面上这是节约医疗资源，但是这样却带来了另外一个问题——部分应当做的检查没有做，增加了患者的风险；多住一天院就多耗费一天住院费用，许多患者一般状况还没有达到出院的标准时就被医院强行劝走——我有个朋友，在美国做腹股沟斜疝的修补术时，早上去医院做手术，做完手术坐着观察了一下就直接让回家了——一天院也不让住。这样比比，国内还算可以的了，起码还让病人术前提前还几天住进来完善术前检查，术后还观察了3、4天，没有不适后才让出院。

可能有人要怪医院或者医生，为什么医院不能赔点钱让病人舒服点呢？事实是，医院不是慈善机构，它必需维持正常的收支平衡，否则医院倒闭了就无法继续给予更多的患者帮助。而患者医疗费用应该是医保和社会保障体系来保障的。

附：名次解释：单病种收费

所谓的“单病种收费”，就是按照一个不含并发症，相对独立的疾病进行诊疗全过程的独立核算和费用总量控制，然后由卫生行政部门做出最高限价管理，各医院对该病种的医疗收费不得高于最高限价。通俗地说，就是医院按照病种制定封顶价格，患者所有的治疗费用都包含在里面。成本高出者由医院自行负担；成本低于最终收费者，差额部分就是医院的利润。