在急诊值班，突然来了一个年轻的正在给宝宝哺乳的妈妈，说她左侧乳房胀痛、还有点发烧。一测体温，39度；触诊发现左侧乳房发红、发热、肿胀、触痛（即红肿热痛），未触及囊性积液；查血常规白细胞一万七。追问病史，3天前哺乳时被宝宝咬了该侧乳头。于是诊断 “急性乳腺炎”明确，乳腺外科大夫印证了我的诊断后，给予了处理意见——

1暂时停止哺乳，直到体温恢复正常后2～3天。

2停止哺乳期间每天定时用吸奶器吸取奶汁，第一避免断奶，第二充分排空乳汁本身也是急性乳腺炎的治疗手段。

3每天对患侧乳房进行按摩、热敷。

4 抗生素治疗（选用对哺乳无影响的药物，如头孢类药物西力欣）。

5 每日监测体温、复查血常规。若体温、血象不降，查乳腺超声，若形成乳腺脓肿及时行切开引流。

顺便科普一下吧——

急性乳腺炎是由细菌感染所致的急性乳房炎症，常在短期内形成脓肿，多由金葡球菌或链球菌沿淋巴管入侵所致。多见于产后2～6周哺乳妇女，尤其是初产妇。病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入，也可直接侵入引起感染。对本病的预防重于治疗。

【病因】

　　除产后全身抗感染能力下降时外 有以下两方面的原因：

　　1.乳汁淤积  乳汁淤积有利于入侵入细菌的生长繁殖 淤积的原因有：①乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳；②乳汁过多或婴儿吸乳少，以致乳汁不能完全排空；③乳管不能，影响排乳

　　2.细胞入侵  乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径 婴儿口含乳头崦睡或婴儿患口腔炎也有利于细菌直接侵入乳管。致病菌以金黄色葡萄菌为主。

【临产表现与诊断】

　　1.有乳头创伤或乳头发育不良史 开始有发冷、而后高热、寒战 头痛、乳房胀痛或搏动性疼痛。

　　2.早期乳房肿胀 局部硬结，进而红、肿 热、压痛；形成脓肿则有波动感，感染表浅者可自行破溃；患侧腋窝淋巴肿大 压痛。

　　3.全身反应  有食欲不振 体温升高、寒战，可并发败血症

　　4.辅助检查  白细胞总数及中性粒细胞均明显升高

　　起病时常有高热 寒颤等全身中毒症状，患侧乳房体积增大，局部变硬 皮肤发红，有压痛及搏动性疼痛。如果短期内局部变软 说明已有脓肿形成，需要切开引流。患侧的腋淋巴结常有肿大 白细胞计数增高。

　　脓肿的临床表现与其位置的深浅有关 位置浅时，早期有局部红肿、隆起 而深部脓肿早期时局部表现常不明显，以局部疼痛和全身性症状为主。脓肿可以单个或多个；可以先后或同时形成；有时自行破溃或经乳头排出 亦可以侵入乳腺后间隙中的疏松组织，形成乳腺后脓肿。

【检查】

　　检查乳房发现界限不清肿块 明显触痛，表面皮肤红热；炎症继续发展，进而形成脓肿 腋下淋巴结肿大，白细胞计数明显增高。

　　血常规检查白细胞一般升高 初期B超无明显变化，晚期可有脓腔形成。

　　自我检查：

　　从坐位开始 任何乳头内翻、皮肤凹陷、结构形状异样都是乳房深处癌的线索 如果病人双手在头上拍掌来收缩胸肌就会出现上述迹象。妇女处于坐位时，便于检查锁骨上 下和腋下淋巴结，最后还需坐着进行触诊，要用并拢的手指触摸乳头下的区域

　　取仰卧位作更广泛区域的触诊 同侧乳房下垫一枕头，同侧的手举过头部，使乳房均匀地摊在胸壁上使手指易触到深部的乳腺癌 应用食指、中指、无名指的掌面而不是指尖进行触诊 触诊的方式应取转圆圈的方式，从乳头向外横向转动，检查伸到腋下的乳腺尤其重要

　　乳房检查首先应观察乳腺的发育情况 两侧乳房是否对称，大小是否相似，两侧乳头是否在同一水平上 乳头是否有回缩凹陷;乳头、乳晕有无糜烂，乳房皮肤色泽如何 有无水肿和橘皮样变，是否有红肿等炎性表现，乳腺区浅表静脉是否怒张等

【治疗】

　　1.早期注射休息 暂停患侧乳房哺乳，清洁乳头、乳晕 促进乳汁排泄（用吸乳器或吸吮），凡需切开引流者应终止哺乳。

　　2.局部用25%硫酸镁湿热敷 理疗。

　　3.早期可采用青霉素80万～100万U加1%～2%普鲁卡因10ml溶于等渗盐水10～20ml中 在肿块周围封闭注射。

　　4.全身应用抗生素 为防治严重感染及败血症，根据细菌培养及药敏选用抗生素，必要时静脉滴注抗生素

　　5.中药  清热解毒剂

　　6.脓肿已形成应及时切开引流 切口一般以乳头、乳晕为中心呈放射形，乳晕下浅脓肿可沿乳晕做弧形切口 脓肿位于乳房后，应在乳房下部皮肤皱襞1～2厘米做弧形切口。