但凡对心理专业工作有所了解的人，尤其是接受过专业训练的人，会知道“共情”这项技能，对于临床工作的成效具有多么重要的位置！在大多数人的意识里面，所谓“共情”，无非就是表达一下对对方的理解，或者同情，支持，安慰之类，让对方心里感觉舒服就好。而其实，要想真正带来自我洞察的帮助效果的话，如此简单的“共情”方式是远远不足够的。

针对不同的病人，鉴于“共情”运用后所造成的心理影响，治疗师不得不更多地考虑“共情”的深浅，类型，甚至“频率”的问题。国内精神分析学家李梦潮这么说过，“自恋者（自恋性人格者）眼中，共情就是空气，不可缺乏；神经症者眼中，共情就是工具，可有可无；边缘者（边缘性人格者）眼中，共情既是天堂又是地狱。”

如何理解呢？自恋者的人格是不完整的，甚至时常会有明显的“空虚”“空洞”感，因而“镜映”与“理想化”的心理需要将折射到他们身边的所有关系中。这在治疗中，带来的就是对于咨询师能够无限“看”到他们的需要--无限的”共情”。神经症者的人格是完整的，内心的冲突是欲望和道德，理想和现实的冲突，而非生与死，存在于不存在的冲突，这便意味着他们的人格水平能够支持一定的关系挑战，并能持续深入自我探索，共情与否，不会实质性地影响到关系的维系。相对而言，边缘者对于共情的态度会有点儿复杂。要稍作说明。

边缘者的亲密关系一直是不稳定的，他们需要亲密关系，可是一旦要接近了，感动了，又会制造事端来将亲密关系推开。因为亲密感触发了他们内心的早年创伤，于是痛苦感出现。鉴于边缘者强劲的投射性心理防御机制，此时他们会将痛苦的矛头指向治疗师，责怪治疗师带来了这种期待、痛苦甚至温暖感。再举一个更具体些的例子。一个严重缺乏而又极度渴望关爱的孩子，有一天开始得到了一点关爱，刚开始，他觉得很舒服温暖，然后他开始渴望更多的关爱，并责问：为什么不可以给我更多一些呢，为什么我不可以拥有更多一些？你做不到？都是你不好！都是你让我现在如此的痛苦...此时病人的感觉，便是痛苦多于感动，甚至完全掩没了感动，而仿佛跌入地狱了...

对于边缘者的治疗难度之大，由此已可见一斑。让我无法不再次强调治疗过程的需时性和漫长性。

接下来谈谈共情使用的具体方式。

对于神经症者的共情，根据人本主义的共情量表（见文后附件），使用一个技术性共情一般就是有效的。而对于其它水平的来访者，则需要真实自我运用的共情，也就是以咨询关系中的移情或者反移情为基础而进行的沟通共情。这里举一个专业文献里的案例来详细说明。

一個案的孩子面臨手術，就在手術之前的會談裡，個案經常針對治療師的能力和治療的價值進行譏諷。個案在某一點上評論到：“我已經受夠了你和你心理學的陳腔爛調了，因你那可笑的超高費用，所以從這治療中唯一得到東西的人是你。我真該花這錢去渡假，而不是讓我自己被騙來這裡。”
　　　那麼，他們假定了治療師內心過程。
　　　治療師首先是感到震驚，然後是能夠抽身而出，（容納-分離），識別到這裡的信號性情感是憤怒和意圖報復。通過再次具體地聆聽來訪者-互動模板，治療師品嘗到了來訪者內心的憤怒，同時治療師也體驗到來訪者必然對兒子充滿了擔憂，并推測這種擔憂被推到了後台，在前台運作的是更舒服一些的憤怒感。治療師這時候甚至幻想自己說出這個移情分析來，來訪者會感到悲哀和體驗到自己的恐懼。這時候，治療師如果沒有繼續工作自己反移情，而說出來的話，就是移情為基礎的溝通，這句話是這樣的；“雖然從外表看來你非常地生氣，但是我禁不住會感到，也許對你來說，現在生我的氣總比帶著對你兒子的擔心離開，要使你舒服得多。”

　而以反移情為基礎的溝通，則是經歷了另外一種心路歷程。治療師首先體驗到自戀受傷和意圖報復，從認同體驗中抽回后，治療師可能會更多地聆聽治療師自身的互動模板。比如治療師體驗到為了病人的孩子而很擔心，與此同時，他體驗到這種擔心被迫被推到了後台，而前台的是由於病人攻擊而引發的防備感和老路感，那麼治療師就可能在沒有對病人互動模板工作的情況下，作為以反移情為基礎的溝通，如，“我感覺好像我被拉入了一場戰鬥中，而這時候你兒子的病又是那麼急迫，你會假設這件事情和我的感覺有關嗎？”

 

其实，上面这两个回应，心理学家Tancy &Bruke 认为都不是完整的共情。被认为是移情和反移情都得到充分处理的共情反应，其实是这么说的：

 

“問題的發生就其意義而言，是你想要使我們兩人皆遠離在你試著要豎立的憤怒之牆的背後，你心裡面所感覺到的擔憂。如果你讓我知道你對你兒子感到多麼地脆弱和擔憂，你多麼需要我的支持，你就確信我不會為了你而過來幫助你，我將會被你對我的需要擊退，我想這是可能的” 

 

典型的深度的自我真实运用的共情方式！当然这种方式在治疗中起效的关键前提是，医患双方已经建立了较长时期的深入持久的治疗关系了，彼此已有了一定深度的信任和了解了。（以上全文内容参考学习自李梦潮和capa学员同行们的对话交流。对他们深表感谢。）

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附件：人本主义的共情量表（5级）

 

  无共情：王顾左右而言他；
     减损性共情：部分理解来访者感受，并作肤浅的局部反应；
     准确性共情：理解来访者的感受及想法；
     深入性共情：理解来访者超越了当下的倾听水平，对潜在性感受作出理解和反映；
      相遇性共情：来访者与治疗师的人性相遇，主体间性的澄清水平