保护肾脏  莫忘调脂

在糖尿病肾病的防治过程中，除了降糖、降压之外，调脂治疗必不可少。但人们往往对调节血脂缺乏足够的重视。对此，中医糖尿病专家提醒广大患者，防治糖尿病肾病，切莫忽视了对血脂的调理。

北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科主任医师赵进喜告诉记者，采取中西医结合策略对糖尿病患者施以调脂治疗，对保护其肾脏十分有益。

血脂调节应引起重视

糖尿病肾病是最主要的糖尿病并发症之一，发病是多种因素共同作用的结果，具体机制包括肾小球高滤过率、血流动力学改变等。据赵主任介绍，在相关临床研究中，除了降低血糖之外，对糖尿病高血压的控制也越来越受到重视，如里程碑式的氯沙坦肾脏保护研究（RENAAL）、厄贝沙坦对2型糖尿病高血压的治疗研究等。但对血脂的重视程度仍显不足。

实际上，血脂紊乱对心脑血管的危害很大，对糖尿病肾病的进展也有一定的影响。脂肪代谢异常、脂质过氧化都是糖尿病肾病发病的重要机制。血脂代谢紊乱可加重肾脏损害的程度；反过来，肾脏受损之后，也可并发一些脂肪代谢紊乱的表现。及时地调整血脂，对糖尿病肾病的预防和治疗及延缓糖尿病肾病的进展很有意义。

中西医结合双管齐下

在血糖、血压得到良好控制的同时，也应将血脂水平调整至理想的范围。目前临床应用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类等。专家提醒广大患者，在应用调脂类药物的同时，要注意经常复查肝功能，“有些药物存在损伤肝功能的不良反应，因此必须考虑患者能否承受这类药物。”

除了及时复查肝功能，还可以配合一些中药进行调理，可减轻调脂药对肝脏可能造成的损害。像五子衍宗丸、乌鸡白凤丸等中成药，保健食品中的灵芝等，都具有保护肝功能的作用。在服用调脂药时，可配合一些汤药、中成药，或配合五味子、枸杞子等食疗方，进行辨证论治。赵主任指出，中药的调脂力度虽然没有西药那样大，但也有一定的效果。比如中成药血脂康，其原料为特制红曲，被誉为“天然复合他汀”；像山楂、草决明、绞股蓝等，都具有调脂作用。对于轻度血脂高的患者，完全可以在其日常的糖尿病肾病中药处方中加入这些成分，在治疗糖尿病肾病的同时，也可起到调理血脂的作用。如果血脂得到良好地调整，反过来对糖尿病肾病的治疗也十分有益。

调脂中的饮食治疗

除了药物治疗外，生活方式的干预也十分重要。赵主任告诉记者，他们在对糖尿病肾病的临床研究中，始终强调饮食治疗、降糖和降压等基础治疗必须到位。谈到饮食治疗，就是采取优质低蛋白饮食、高钙低磷饮食、高纤维素饮食，并适当地补充热量。

一般认为，糖尿病病人应采取低热量饮食，但对于糖尿病肾病病人来说，就不能过于强调低热量，而应当适当地补充热量。因为如果热量得不到补充，每天“入不敷出”，脂肪和蛋白质也会分解，从而导致肾功能各项指标增高。因此，每天应补充以碳水化合物为主体的热量。既不会因为热量太多，分解产生废物，也不会因为热量不足，动用本身储存的蛋白质、脂肪。

一方面要强调补充热量，另一方面又不能吃太多的油，比如患者可以适当吃一些山药、土豆、红薯、玉米、窝头等食品。赵主任特别提倡糖尿病患者适当吃些窝头，“尤其在北方，窝头是比较常见的食品，而且做法很多。窝头含蛋白质、脂肪都很少，但纤维素和淀粉含量高，既能提供热量，又不增加肾脏负担，还能保持大便通常。红薯虽然也是高纤维素食品，但升糖指数高，因此不太推荐”。