Bloomgarden医师是美国纽约西奈山医学院的临床教授,且担任内分泌学会的杂志管理委员会成员、美国糖尿病协会编辑部委员、《Diabetes Care》杂志的副主编。

《国际糖尿病》：请问您对VA研究的结论持何观点？ 
    Zachary T. Bloomgarden教授：VA研究对1700多例2型糖尿病患者进行强化降糖治疗，这些患者的血压、血脂控制良好且已戒烟并坚持良好的生活方式。强化组的HbA1c水平为6.9%，对照组为8.4%，两组差异达1.5%。在研究过程中，强化降糖治疗并未使患者的心血管疾病发生率明显下降。从表面上看，这是阴性结果。但研究者在认真分析其生物学有效性的基础上，进行了一些有价值的亚组分析，进而发现了两个显著特征：
①对于冠脉管壁钙盐沉积提示的具有潜在冠脉病变风险的人群，强化降糖的获益较小。然而，对于那些没有前期冠脉病变基础、冠状动脉钙化积分小于100的人群，有确切证据显示强化降糖可以使其获益。
②研究者发现，尽管整体干预的结果是阴性的，但如果将患者按糖尿病病程分组，病程最短的患者在强化降糖中获益较大；糖尿病患病时间较长（12 -15年）的患者获益中等；对于糖尿病病程超过16年的患者，强化降糖治疗反而使其心血管风险增高。因此，对于同一研究数据，需要从不同的角度审视。对于早期糖尿病患者，良好的血糖控制可以使其获益。如果患者糖尿病病程达15年，已经存在相关疾病基础，再实施强化降糖就有可能导致更多的低血糖反应，临床受益微乎其微。VA研究为我们提供了非常重要的信息，即严格的血糖控制在糖尿病初期进行似乎更为适宜。

《国际糖尿病》：ACCORD研究显示，与ADVANCE研究相比，接受强化降糖治疗患者的死亡风险增加。您怎样看待这一矛盾之处？
    Zachary T. Bloomgarden教授：从某个角度而言，两项研究结果并不矛盾。因为从心血管疾病的角度看，ADVANCE研究是阴性结果，未发现心血管终点的明显受益。ACCORD研究显示，强化降糖治疗使患者的心肌梗死发病率降低，而心血管死亡率增加。这再次提示我们，对糖尿病患者进行严格的降糖治疗可能同时存在有害和有益的作用。低血糖反应是糖尿病患者往往面临的严重威胁，我们要尽力研发新的治疗方法，使糖尿病患者从降糖治疗受益的同时，减少低血糖的发生风险。至于ACCORD研究中与低血糖事件相关的因素，尚待进一步研究阐明。