三、自我监测误区

误区12：测血糖只测一个“点”

降糖治疗必须针对24小时的各种血糖异常情况来进行。如果没有血糖检测，治疗将变得很盲目，甚至可能导致严重的后果。

很多患者只检测早餐前后的血糖，而人体内的血糖实际上24小时都在变化。在临床可以见到有的患者以空腹血糖高为主，有的以餐后血糖高为主，有的以上午血糖高为主，有的以下午血糖高为主，还有的以夜间血糖高为主。在24小时中，有的患者甚至可以有低血糖。因此监测血糖的时间点就非常重要。对于什么时间测定血糖，目前并没有绝对的规定。为了了解病情，一般医生会推荐一天测定7次血糖。7次血糖一般是指早餐前（只有早餐前血糖是严格意义上的空腹血糖。）、早餐后2小时、午餐前、午餐后2小时、晚餐前、晚餐后2小时及睡前血糖。还有临床使用较多的4次血糖，通常是指早餐前、早餐后2小时、下午4～5小时及晚餐后2小时或睡前血糖。对于反复出现早餐前高血糖的患者，需要加测夜间血糖，可选择夜间0点或1点、3点、5点或6点。糖尿病患者自觉不舒服，有急性并发症预兆时，应立刻检测血糖。在情况比较严重的时候最好采用24小时甚至72小时连续血糖监测。

误区13：血糖检测频率过高或过低

目前使用的绝大多数血糖检测方法是有创的，频繁地采集血样会给患者增加很多精神负担和压力。一般来说，只有一部分患者在某些情况下需要每天检测4～7次血糖，这些人包括刚被诊断为糖尿病的患者，住院需要调整治疗方案的患者，合并其他急性疾病空腹血糖高的患者。对于大多数病情稳定的患者来说，可以参照中国人民解放军总医院（301医院）老年内分泌科田慧主任的血糖监测三部曲进行，每天测定，但可跳着选择，比如，今天测定早晚餐前和早餐后2小时血糖，明天测定早中餐前及午餐后2小时血糖，后天测定早餐前和三餐后2小时血糖；待血糖控制平稳、熟悉自己后，减少监测频率，每周监测2～3天；血糖控制达标后，在不随便改变饮食配比的情况下，每周测定2～5次血糖，可选择不同时点。尤其在变换生活方式时应及时监测血糖。对于妊娠糖尿病患者和青少年糖尿病患者来说，血糖检测要更频繁，即使病情稳定也需要至少每周检测一次完整的4～7次血糖，具体请咨询内分泌专科医师。

误区14：检测前擅自停用降糖药

对大多数患者来说，检测血糖是为了观察治疗的效果，这样就不需要在检测前特地停用降糖药及其他正在使用的药物。但不少患者习惯早上到医院门诊检测空腹血糖，由于可能耗时较长，因此最好不要在出门前先行服用降糖药或使用胰岛素，以免造成低血糖，但其他药物如降压药仍应该按平时习惯服用。检测空腹血糖后，患者应该及时服用降糖药或使用胰岛素，然后按照平时习惯吃早餐。这里要提醒患者，最好携带好药物、水及方便早餐到医院。

如果检测血糖是为了评估胰岛功能，那么一般来说需要停用降糖药和胰岛素，并停用可能会影响糖代谢的其他药物。这种情况建议患者先咨询内分泌医师，最好不要自行决定停药。

误区15：“餐后”就是从吃完饭后开始计时

餐后血糖一般是指餐后2小时的血糖，通常是从吃第一口饭开始计时，而不是常常误以为的吃完饭后2小时。餐后2小时血糖主要用于糖尿病的诊断和药物疗效评价。对于正常人来说，餐后2小时血糖应该已经降到正常范围；如果餐后2小时血糖仍然居高不下，在排除应激情况后，一般认为是异常的，可见于糖耐量减低或糖尿病等。由于餐后血糖峰值可能提前或延迟，根据患者的具体情况，医师也可能会建议检测餐后1小时、餐后1.5小时、及餐后3小时血糖。空腹血糖和餐后血糖同样重要。因此，可以推荐患者在早上去医院检测完空腹血糖后，可以恢复用药和进食，待2小时后检测餐后血糖。

误区16：用尿糖检测替代血糖检测

天津医科大学总医院内分泌科冯凭主任介绍说，一般当血糖大于10.0mmol/L时，因为超过肾糖阈值，可出现尿糖，这时检测尿糖可以间接反映血糖水平。以前采用班氏试验法检测尿糖，现在多使用尿糖试纸自测尿糖。由于这种方法简便快捷，无创不造成痛苦，同时很便宜，因此很容易被患者接受。临床上时常可以见到家长心疼孩子而只检测尿糖。但冯凭主任强调说，这种方法有很大的局限性，同时检测结果也很容易受干扰，很不准确，因此尿糖监测不能作为病情监测的指标，也不能作为药物疗效的评定指标。

血糖检测反映的是取血时的血糖浓度，而尿糖反映的是尿液在膀胱中蓄积时的平均糖浓度，受尿量的干扰较大。糖尿病患者如果有膀胱自主神经病变，则存在尿潴留的情况，不同时段的尿液相混合，就不能正确反映留尿时段的血糖水平。同时，由于肾糖阈存在个体差异，可直接影响尿糖的排出量。有些患者如某些妊娠妇女，肾糖阈降低，血糖正常时也会有尿糖出现；而有些患者如糖尿病肾病的患者，肾糖阈升高，当血糖已明显升高，尿糖仍可能显示为阴性。另外还有一些假性糖尿存在，这些都会干扰结果的准确性。因此绝对不能用尿糖检测替代血糖检测。