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"passive fit"是口腔修复学的一个重要概念，修复技术实施应遵循的重要原则，也是长期以来被国内口腔修复学界所忽略了的（或是不知道的）。从95年起，华西研究生的生物力学课程中，我一直把它作为必考试题。

"passive fit"可译为‘被动就位“，里面包含两个概念，“Fit”，可理解为修复体的“就位”，其实仅翻译为就位还不够准确，还有“适合”的含意，因此我原来是将其翻译为“被动适合性”。

（1）适合性：所谓适合性，是指修复体可以完全就位，并且按设计所要与牙体和软组织接触的面，即组织面，完全吻合地与组织接触，尽可能无间隙。
如果修复体适合性差，则戴修复体时，可能出现不能完全就位，或者就位后，与组织接触面有较大间隙（就位了但是没有Fit）。结果影响了修复体的固位，并且间隙过大，易产生边缘密合差，不利于清洁，产生继发龋等不良后果。
　　适合性反映修复体制作加工的精密度，绝对的适合性是作不到的。修复体的完成，从取印模，灌代型模型，做铸型、包埋、熔烧、铸造，每一环节都会有一定误差。适合性对不同修复体要求也不同，如全口义齿，适合性精度要粗一些，而固定义齿，套筒冠，精密附着体义齿修复，适合性要求则高。
修复体要戴入就位，就形成了部件的组装关系，彼此衔接的部件之间就有Fit的问题。我们称为“精密铸造”的技术，精密度是不够理想的，肯定不如机加工（特别是数控机加工）精度高。但是口腔修复体制作，都是custom-made（个别制作），形状不规则的个别金属部件的制造，铸造的技术是比较合理，也是比较精密的了。

应该说，国内修复学界对“适合性”是不陌生的，也较为重视。

另外再谈一谈被动性的问题。passive英文翻译是“消极的”，“被动的”，如何理解修复体的“被动性”呢？

（2）被动性：是指修复体完全就位后，修复体与牙体硬组织和口腔软组织之间除重力作用外无其他力作用。
国内临床上，由于由于我们教学的理论和实践中，缺乏被动性概念，而修复体的被动性被忽视的情况十分普遍。如果修复体被动性差，就位后，在没有受到咀嚼负荷时，修复体的支持组织就有预负荷（Preload），就有预应力存在，反过来，修复体内部也有预负荷和预应力。其力学原理是：修复体制作过程中有了变形，戴入就位时就要迫使基牙和相接触的口腔组织变形移位来适合修复体，组织受力并变形，其反作用力也要让修复体受力产生应力。
这样，修复体戴入就位后，相接触的牙受力并有一定位移时，病员的牙周膜内感受器也感受到受力，甚至有胀痛感。对于这种提示我们修复体被动性有问题的信号，我们的医师往往会对病人解释说：“不要紧，过一段时间就习惯了，新戴的牙，就像新鞋一样，刚穿时难免要打脚的。”（这种说法，我们都是从老师那里听来的，又一代代传下去。）

　　被动性反映修复体在加工制作的变形程度。同样从取模，做代型模型，做铸型，包埋及铸造都存在引起变形因素，其中以铸造金属支架的收缩变形影响最大。修复件的牙单位越多，铸造件越大，收缩变形也就越大，最后修复体的被动性越差。

“被动性”或passive，可能更确切的翻译应该是“无作用力”，no effect on， or no interaction，在力学上就是“无作用力”的意思。
两个部件组装起来，组装就位了，非常密合就Fit了，如果两者间没作用力，就是passive。但是，如果部件有些变形，可能无法组装就位，不能Fit。在这种情况下，你强行用力将其组装就位，可能很Fit，不过部件必须变形，才能组装就位，这时候组装部件彼此之间有作用力，不再passive了。

一个长桥，假设每个冠和对应基牙之间都很Fit，但有了一些变形，你轻轻地戴是不能完全就位，用力戴下去，基牙移位（变形），就位了，也还很Fit。这又会有什么问题呢？

问题是，你给患者戴的不仅是修复体，也是一个“矫治器”。
普通义齿被动性差时，戴入后基牙有移位，牙周膜有持续应力。基牙和相关牙的移位，改变了咬#，可能影响#的稳定性并造成#创伤。当这种应力不太大时，病员就象正畸治疗戴矫治器一样，通过牙周膜和牙周组织重建后，消除应力，义齿恢复被动性。病人不再感觉胀痛了。通过口腔系统自身调节，将问题解决或者掩盖了。（也就是说，病人对义齿“适应了”。）

修复体的“被动适合性”要求，包括了与基牙和邻牙之间的关系。触点当然不能过紧。度的掌握就是患者应该没有“胀痛”，甚至不应有牙间嵌塞什么东西的感觉，同时牙线可通过，但有阻力。

“当时用咬合纸看，觉得已经不存在高点了，为什么在数月后又会出现咬合痛。”
出现咬合痛，是早接触点造成#创伤了。大多数医生在检查修复体咬合时，只会注意修复体的咬合，不会注意与修复体邻牙的咬合。我在带教学和指导下级医生时，多次遇到你说的现象，用咬合纸看，觉得已经不存在高点了，但患者仍然觉得有高点。其实咬合的早接触点，是在邻牙上，因为修复体未被动就位，推挤了邻牙，邻牙移位就形成早接触点。有时又外面医疗机构修复的病人来，修复体都被调合到没有合接触了，患者仍觉得咬合高。

上面的情况的正确处理方法，就是懂得“被动适合性”是口腔修复体的要求。如果修复体已经无法取下了（固定修复已经粘固了），你就得注意对邻牙咬合的检查和调改了。

骨性结合的种植体与天然牙不同，在受到正畸矫治力后，不会发生牙周膜那样的骨改建活动。研究表明，种植体周受一定限度持续力作用，可使界面区骨密度增强，但不会产生天然牙那种移动。因此，种植义齿上部结构被动性不好时，与种植体连接后，种植体要受到预负荷，种植体骨界面区产生应力，这种应力会持续存在下去。其结果会发生种植义齿冠桥部分断裂，固位体松动脱位，固定螺钉松动或断裂，种植体断裂，甚至种植体周骨破坏吸收。

修改调磨修复体的组织面在临床中较常见，说这样做就完全错误了又太绝对了点。如果调磨量小（不影响强度和刚性）在不破坏边缘密合性的前提下，还是可以这样调磨的。不过我们还是应该在每一个环节上提高操作质量，避免最后调磨修复体的组织面来帮助就位。
固定修复的适合性不光是对固位效果影响大，对避免继发龋发生的意义更为重大。其实按着标准的操作，精密铸造技术是可以满足修复体适合性的要求的。当然绝对的适合性做不到，但绝对的被动性是可以做到的。口腔修复的原则是在保证被动性的前提下，尽量地提高适合性。修复体的被动性要求，不宜采用调磨修复体的组织面来获得，长桥通常应采用分段焊接，或是附着体分段桥方法来满足被动性要求。

种植义齿对“被动性”的要求是苛刻的。为保证绝对的被动性，我们就不得不牺牲一些“适合性”，使用螺钉固定修复体后，没有预应力，但因适合性差，种植体基桩与修复体之间的会有微间隙，幸好种植体没有继发龋问题。如果是用粘固的修复法，微间隙由粘固剂所填满。因微间隙引起的不良气味问题也消除了。

最后再回到我们前面的种植覆盖义齿的修复，如果义齿支架上的“外冠”与研磨的基桩适合性很好，铸造支架的变形必然无法满足苛刻的“被动性”的要求。如果“外冠”与研磨的基桩之间达到了“被动性”，必然适合性会较差，影响固位效果，而且每个种植体受力会不均匀。
为此，就再采用一个“中间冠”吧。“中间冠”与研磨的基桩不仅适合性很好，“被动性”也很好。“中间冠”与义齿支架上的“外冠”之间“被动性”很好，但适合性不好，有微间隙（注意是不均匀的微间隙）。不过当我们用树脂粘固剂填在两者之间，树脂固化后，“中间冠”就固定在义齿支架上的“外冠”内，我们就获得了义齿组织面的阴型部件（金沉积冠），和种植体上阳型部件（研磨基桩）被动性适合性均佳的结果了。

长桥的密合问题，可以这样理解：由于加工精度条件等原因，临床上很难同时满足“无应力”和“密合”，即"passive fit"，自然牙由于有牙周膜的存在和易继发龋，首先应该满足“密合”，为之可以牺牲一点“无应力”，而种植牙由于种植体的骨性结合和无继发龋可能，首先应该满足“无应力”，可以牺牲“密合”来达到。记得周教授讲种植后冠修复时，我们要求模型基桩上不涂间隙材料，以达到更好的密合，那么是不是做桥时不能不涂甚至要多涂间隙材料呢？