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根管治疗中，根管口的探查至关重要，可以这么说，对于非钙化闭锁等疑难根管，找到了根管口，接下来的根管预备就水到渠成了。结合几年来的临床工作经验，以及于四军大进修时获取的知识，浅谈一下自己对于根管口探查的简单认识。

第一，主观想象。要熟练掌握髓腔根管系统的解剖结构，谈到某一个牙齿，就立刻能够想象到它的牙体解剖形态图，做到脑海中始终有一个空间想象能力。

髓腔根管解剖特点

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                                 髓腔

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              根管数目（临床实践中，此统计数据还有待加强）

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第二，直观印象。术前拍摄X-RAY，仔细读片，直观的了解髓腔的形态、有无髓石，根管的数目、弯曲度、有无钙化，以及根尖和牙周的状况等等，对于所要治疗的牙齿有一个直观的印象。

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第三，客观能动性。认真的工作态度、良好的技术配以精良的器械。

                       开髓基本操作步骤

        1，确定患牙的冠、根、髓腔的解剖位置（看X-RAY）

        2，去除龋坏组织和修复体（http://blog.kq88.com/newUpFiles/2010-9/2010930184202flash1285843325126.JPG慢球钻去龋较好）

        3，设计入口洞形，穿通髓腔，揭净髓顶（http://blog.kq88.com/newUpFiles/2010-9/2010929233224flash1285774346359.jpg磨牙开髓较好

        4，修整髓室侧壁，形成便利形（便于根管预备和充填）

        5，定位根管口

        6，探查根管，建立根管通路

                            注意事项：

          髓腔入口要有正确的位置和形状

          暴露根管口并使根管器械能直线进入

          尽量保留冠部牙体组织，尽量不破坏边缘嵴

          髓室内的所有龋坏组织、碎屑和残渣都必须清理干净

          去除薄壁弱尖

                                 各牙开髓要点

 

上下颌前牙，开髓部位：舌窝近舌面隆突处

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        上颌前磨牙，开髓部位：牙合面中央窝偏舌侧，颊舌向扩展

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下颌前磨牙，开髓部位：牙合面中央偏颊侧

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  上颌磨牙，开髓部位：牙合面中央窝略偏舌侧

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下颌磨牙，开髓部位：牙合面中央窝，偏近中

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髓腔预备中常见错误与问题

开髓不足和不适当的延伸

开髓过多延伸使牙冠正常结构破坏

开髓没有到达髓室

牙颈、髓底、牙根穿通

龋未去净导致继发龋

 

大多数情况，有上面的理念及操作步骤下，均能顺利的找到根管口，进而完成后续的根管预备。

 

第四，对于一些疑难根管，例如根管钙化、闭锁、断械、再治疗(根管阻塞、塑化)等等，我们需要更加耐心，此外还需要一些特殊的器械，例如

              

                    DG16（根管口定位器械）                            G钻

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                                                          C锉

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                                                              EDTA

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           显微镜（或者内窥镜）       超声治疗仪及配套工作尖

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根管口染色剂等等。

 

病例一（下前牙双根管病例，初诊时没有仔细读片）

 

    下前牙慢性有窦形尖周炎患者，初诊时，根管预备后，封氢氧化钙糊剂。

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一周后复诊，症状没有改善，反而窦道内轻度溢脓，于是根管冲洗后，重新封VITAPEX。再一周后复诊，症状仍然没有改善，于是乎再仔细看X-RAY，恍然醒悟，X-RAY清晰的显示是双根管。

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                                  口内照

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                                   插针片

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                                 根充后

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病例二（第三磨牙变异较多，更应仔细操作）

                                   术前

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                                 试主尖

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                                根充后

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