于秦曦

 近年来有关牙科治疗中使用银汞的争论愈演愈烈，来自广大公众的质疑和反对甚嚣尘上，有些国家和地区也做出了某些规定，限制在牙科临床治疗中使用银汞。公平地说，与过去的银汞材料和操作方法相比，现在已经有了非常大的改进。只要严格执行牙科诊所的感染控制措施，银汞是不会对病人和医务人员造成任何伤害的。

    我们在临床工作中经常会遇到病人就这个问题提出的疑虑，为了比较好地回答病人的提问，如下例子可供参考。

问：我听说银汞充填是危险的，为什麽你还在用？
答：不管你听到什麽，你的充填是绝对安全的。我使用银汞是因为它有着150年的安全可靠的记录。但是，确实有少数人在制造和散布缺乏科学根据的信息，起到了误导的作用，劝诱你放弃一个重要的口腔健康选择。银汞是一种合金，由许多金属组成，水银是其中的一个部分。全世界无数病例的治疗结果表明，银汞是一种安全、可靠、耐久、经济的牙科材料。FDA、WHO、NIH、美国公共卫生服务（USPHS）、美国疾病控制和预防中心（CDC）、ADA、美国牙科学会（Academy of General Dentistry, AGD）等权威性机构和组织均反复强调银汞是安全的，“没有确切的科学证据说明牙科银汞是危险的，对人体健康有害的”。但是，确实有极其个别的病人对银汞中的一种或多种金属过敏，只是在150年的历史中仅见100例报道而已。

问：水银是一种有毒的东西，它在口腔内怎么就变成安全的了呢？
答：水银在作为单独的元素存在的时候是有毒的。但当水银与其他金属混合在一起的时候，它就失去了活性，所以它是安全的。

问：但我听说在咀嚼的时候，水银就会逸出，成为蒸汽，危害健康。
答：确实有极其少量的水银会从银汞充填体中逸出。但是，这个量非常小，小至只有公共卫生专家和NIH公认的安全标准的几千分之一。牙科材料专家指出：当口腔中的银汞充填体达到500个的时候，水银蒸汽的浓度才会对病人产生作用。

问：除了银汞外，是否还有其他的补牙材料可供选择？
答：是的。现代科学技术已经发明了许多补牙材料，有的树脂材料的颜色与牙齿非常相似，受到广大病人的欢迎。但相对银汞来说，这些新材料比较昂贵，而且耐久性不如银汞。在这方面，牙科医生有责任向病人提供全面而正确的信息，同时也会尊重病人的选择。

问：我还是有点放心不下。我听说银汞充填体中的水银会导致老年痴呆、多发性硬化等疾病。我是否可以更换口腔中的银汞充填体？
答：我会建议您不要采取这样的做法。迄今为止，还没有任何科学证据表面银汞充填体中的水银会影响人体的健康，更不要说您提到的那些疾病了。连老年痴呆病学会和多发性硬化病学会也不主张病人更换口腔中的银汞充填体。这样做会耗费不少金钱，还会伤害牙齿，带来更多问题。